Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии
Жалобы
На отёк, боль и чувство жжения в правой руке, беспокойство, чувство страха, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах
Анамнез заболевания
Пострадавший был укушен змеёй во время обслуживания террариума с гадюкой обыкновенной (Vipera berus), после чего вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на отёк, боль и чувство жжения в правой руке, беспокойство, чувство страха, озноб, слабость, головокружение, шум в ушах. Кожные покровы бледные, влажные. На правой руке в области предплечья видны две точечные колотые раны. Температура тела 37,3°С. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 22×мин-1, везикулярное, хрипов нет, SaO2 - 97%. АД 110 и 60мм рт.ст., пульс – 96×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл раствора Рингера, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, введена сыворотка против яда гадюки, повреждённая конечность иммобилизована.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает
* Профессионально занимается обслуживанием террариумов
* Аллергологический анамнез без особенностей
* Последнее прохождение диспансеризации – полгода назад
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, влажные. В области предплечья на правой руке визуализируются две точечные колотые раны. Рука отёчна, кожа багрово-синюшного цвета, в области укуса видны мелкоточечные кровоизлияния в виде кровоподтёков.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 92×мин-1, пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 80 и 40 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, жёсткое, с частотой 16-18×мин-1, выслушиваются единичные сухие свистящие хрипы, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 150 мл мочи жёлтого цвета.
Результаты обследования
Анализ крови на коагулограмму
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЧТВ | 1,02 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 104% | 70-130% |
| Фибриноген | 2,51г/л | 1,8-4,0г/л |
| Тромбиновое время | 21,6 сек | 15,8-24,9 сек |
| Международное нормализованное отношение | 1,02 | (0.85 - 1.15) |
| Протромбиновая активность плазмы по Квику | 96% | более 70% |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| АЛТ | 20 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 47 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 24 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 69 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 17 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| Билирубин прямой | 2,0 мкМ/л | <5,1 мкМ/л |
| K^+^ | 4,1 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 310 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 2,1 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 4,8 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 88 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na^+^ | 132 мМ/л | 120-150 мМ/л |
Результаты обследования
Рентгенографическое исследование органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной полости, в прямой проекции, костно-травматических повреждений не выявлено. В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменён. Корни легких не расширены, структурны. Средостение не расширено, не смещено. Диафрагма расположена обычно. Контуры сердца не расширены. Аорта не изменена. Гидро-пневмоторакса не выявлено.
*Заключение:* патологических изменений органов грудной полости на момент осмотра не выявлено.
Результаты обследования
Артериальное давление и пульс
Артериальное давление – 90 и 60 мм рт.ст, пульс – 84×мин-1
Частота дыхательных движений
Частота дыхательных движений 16×мин-1
Результаты обследования
Cывороточная триптаза
Сывороточная триптаза – 23 мкг/л (норма 0-11 мкг/л)
