Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 71 года обратилась к онкологу по месту жительства.
Жалобы на уплотнение в правой молочной железе.
Уплотнение заметила самостоятельно осенью за год до первичного обращения к онкологу, за последние месяцы отметила увеличение размеров уплотнения, втяжение соска. Обследовалась в поликлинике по месту жительства, заподозрен рак правой молочной железы.
Родилась вторым ребенком в семье служащего. В детстве условия жизни и питание были нормальными. От сверстников в интеллектуальном и физическом развитии не отставала. До 15-летнего возраста активно занималась физической культурой и спортом. Окончила институт. Режим труда и отдыха в течение жизни существенно не нарушала, с профессиональными вредностями в работе не сталкивалась. Больная замужем, имеет 1 ребенка. Беременность протекала с угрозой гипоксии плода, при сроке 36 недель выполнено кесарево сечение. Месячные с 13 лет, регулярные, безболезненные. Ближайшие родственники больной здоровы. Вредные привычки отрицает.
Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 169 см. Температура тела 36,50С. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 17 в минуту. ЧДД 19 уд в мин, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 65уд в мин, АД 135/82 мм.рт.ст. Костно-мышечный аппарат без патологии.Щитовидная железа не увеличена.
При клиническом осмотре молочные железы развиты правильно, при поверхностной пальпации – дольчатость. Правая молочная железа: в верхне - наружном квадранте молочной железы - уплотнение до 2 см, сосок справа не подтянут; аксиллярные лимфатические узлы справа не пальпируются
В верхненаружном квадранте правой молочной железы мягкотканое образование с нечеткими лучистыми контурами, интенсивно накапливающее контрастный препарат, размерами до 1.5х1,2х1,4 см. Увеличенных, либо накапливающих РФП регионарных лимфоузлов не отмечается.
При маммографии в верхне-наружнем квадранте правой молочной железы определяется образование с лучистыми контурами, размерами 1.5х1.5 см в диаметре.
При УЗИ правой молочной железы - картина фиброзных изменений мастопатии, на границе наружных квадрантов - опухолевый узел размерами 1.5 х 1.5 см; увеличенных аксиллярных лимфатических узлов не отмечено.
Инфильтративный протоковый рак молочной железы, 2 степени злокачественности.
При иммуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 73% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 84% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 1+,
Лёгочные поля нормальных размеров и прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Стенки сегментарных и субсегментарных бронхов кальцинированы. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Средостение не расширено, по средней линии. Крупные бронхи без деформаций, их стенка не утолщена. Размеры сердца, локализация и форма - без изменений. Кальциноз коронарных артерий. Лимфатические узлы не увеличены. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальный синусы острые. В верхне-наружном секторе правой молочной железы мягкотканое образование с нечеткими лучистыми контурами, интенсивно накапливающее контрастный препарат, размерами до 1,4х1,5х1,5 см. В правой аксиллярной области неизмененные лимфоузлы. Увеличенных подключичных лимфоузлов не выявлено.
Печень типично расположена, не увеличена. Воротная и печёночные вены 0,9 см и 0,4 см в диаметре соответственно (УЗ-норма). Желчные протоки (в т.ч. внутрипеченочные, внепеченочные) не расширены; Желчный пузырь S-образной формы, размером 7,0х2,0 см; стенки не утолщены, конкрементов не содержит. Поджелудочная железа типично расположена; не увеличена (головка 3,2 см, тело 1,5 см, хвост 3,0 см); удовлетворительно просматривается во всех отделах; паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры; Вирсунгов проток не расширен. Селезёнка типично расположена, правильной формы, не увеличена (9,5х4,5 см.); паренхима нормальной эхогенности, однородной структуры.
План обследования
Правильный ответ:
При первичном обращении пациентки с жалобами на образование молочной железы, диагностику необходимо начинать с физикального осмотра как самого доступного и простого метода исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава Росcии. Рак молочной железы, 2021]
План обследования
Правильный ответ:
В целях комплексной оценки характера новообразования молочной железы, в том числе оценки характера мягкотканого компонента. Определение пораженных лимфоузлов регионарного лимфоколлектора https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Основным методам первичной рентгенологической диагностики новообразований молочной железы является маммография , позволяющая заподозрить злокачественный характер новообразования и провести первичную дифференциальную диагностику, а также исключить мульти центрический рост. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
План обследования
Правильный ответ:
Метод позволяет получить достаточно информативный по объему и качеству гистологический материал, что невозможно при других методах инвазивной верификации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
План обследования
Правильный ответ:
Метод необходим для определения комплексной тактики лечения, прогноза заболевания, в том числе показания к гормонотерапии и таргетной терапии трастузумабом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
План обследования
Правильный ответ:
Метод исключает одну из наиболее частых локализаций метастатического поражения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
КТ органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке молочной железы в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы средостения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Диагноз
Правильный ответ:
В соответствии с клинической классификацией TNM подкатегория сT1 соответствует первичной опухоли молочной железы до 2 см, сN0 соответствует отсутствию клинических данных за мтс л/у в аксиллярной области на стороне поражения, сM0 характеризует отсутствие отдаленных метастазов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая риск локального прогрессирования, биологический подтип опухоли, характер хирургического лечения, с целью снижения риска локального прогрессирования показано проведение послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая первичный размер опухоли, отсутствие метастатически пораженных лимфоузлов, характер хирургического лечения, в зону облучения должны быть включен весь объем правой молочной железы без включения зон регионарного лимфооттока. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Лечение
Правильный ответ:
В соответвии с современными представлении о радиобиологии опухоли молочной железы при отсутствии прогрессирования и остаточных метастатических лимфоузлов после органосохраняющего лечения доза 46-50 Гр подведенная ко всему объему оперированной молочной железы является оптимальной https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая возраст данной пациентки, размер опухоли, биологический подтип опухоли, отсутствие дополнительных факторов неблагоприятного прогноза пациентке не показано локальное облучение ложа опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Лечение
Правильный ответ:
Комплексное лечение опухолей требует соблюдение сроков между этапами с целью снижения риска рецидива опухоли и сохранения потенциала трехмодального лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая риски прогрессирования опухолевого процесса и возникновение рецидива как регионарного так и отдаленного, пациенты нуждаются в периодическом диспансерном наблюдении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.