Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу детскому эндокринологу обратилась мама с девочкой 5 лет 3 месяцев.
Жалобы
Жалобы на задержку роста и низкие темпы роста.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, девочка с раннего возраста отставала в росте, всегда была несколько ниже сверстников.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей. Роды срочные, физиологические. При рождении: длина тела 53 см, масса тела 3600 г. Моторное и психическое развитие на первом году жизни без особенностей. Прививки в срок. Наличие травм и перенесенных операций мама отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Бытовые условия хорошие, питание полноценное, регулярное, разнообразное.
Наследственный анамнез по эндокринологическим заболеваниям не отягощен. Национальность: русская. Брак не близкородственный. Рост отца 180 см, рост матери 167 см. У матери менархе в 12 лет. У отца ростовой скачок в 14 лет.
Объективный статус
Рост 98 см (SDS роста=-2,22), вес 15,5 кг (ИМТ=16,14 кг/м2, SDS имт=+0,45).
Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, умеренной влажности, бледно-розовые, слизистые оболочки розовые. Патологические высыпания на коже и видимых слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Стигм дизэмбриогенеза не отмечается. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 102 уд/мин, АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпация безболезненна. Физиологические отправления в норме. Щитовидная железа расположена типично, мягкоэластичной консистенции, клинически - эутиреоз. Надпочечники: гипертрихоза и гиперпигментаций нет. Половые органы сформированы по женскому типу правильно, половое созревание по Таннеру 1 (допубертатное).
Результаты обследования
Скорость роста, SDS скорости роста
Скорость роста 5,6 см/год, SDS скорости роста -0,94
Оценка пропорций тела: измерение верхнего и нижнего сегмента, расчет индекса «верхний сегмент/нижний сегмент»
Соотношение «верхний сегмент/нижний сегмент» равен 1,27 (N для девочек возрастной группы 4,5-5,4)
Окружность грудной клетки
53 см
Результаты обследования
Исследование кариотипа
Кариотип нормальный женский 46,ХХ
Исследование титра антител к глиадину, трансглутаминазе и общий IgA
Антитела к трансглутаминазе 4 Ед/мл (N до 7)
Антитела к глиадину 6,3 Ед/мл (N до 12,5)
IgA 1,20 г/л (N 0,27-1,95)
Гормональный анализ крови: ТТГ, Т4св., ИФР-1
ТТГ 2,57 мМЕ/л (N 0,4-6,0)
Т4св. 15,67 пмоль/л (N 11,2-18,6)
ИФР-1 75,79 нг/мл (SDS ИФР-1 для возраста и пола -1,05)
Результаты обследования
Рентгенография кистей рук
Костный возраст по методу Tanner-Whitehouse 20 составил 4 года.
