Инфекционные болезни - кейс 8

Правильный ответ:

• обнаружение ДНК возбудителя в крови методом ПЦР
• бактериологическое исследование крови

Обоснование

Разработаны и другие методы диагностики чумы. В последние годы применяют ПЦР. Этот метод особенно информативен на фоне антибиотикотерапии. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_aifkou#paragraph_aifkou[(1)]

Для специфической диагностики исследуют пунктат бубона, отделяемое язвы, карбункула, мокроту, мазок из носоглотки, кровь, мочу, испражнения, СМЖ, секционный материал. Правила забора материала и его транспортировки строго регламентированы «Международными медико-санитарными правилами». Забор материала осуществляют с использованием специальной посуды, биксов, дезинфицирующих средств. Персонал работает в противочумных костюмах. Предварительное заключение дают на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму, метиленовым синим или обработанных специфической люминесцентной сывороткой. Обнаружение овоидных биполярных палочек с интенсивным окрашиванием по полюсам («биполяр») позволяет поставить предварительный диагноз чумы в течение часа. Для окончательного подтверждения диагноза, выделения и идентификации культуры производят посев материала на агар в чашке Петри или на мясном бульоне. Через 12–14 ч появляется характерный рост в виде битого стекла («кружева») на агаре или «сталактиты» в бульоне. Окончательную идентификацию культуры производят на 3–5-е сутки. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_aifkou#paragraph_aifkou[(1)]

Правильный ответ:

• Чума, бубонная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая острое начало заболевания с резкого повышения температура тела до 39,4ºС, появления озноба, резкой слабости, выраженной головной боли, быстрого нарастания признаков интоксикации, формирования в левой паховой области резко болезненного образования (лимфоузла), резких болей при движении левой ногой в области в этой области, данные эпидемиологического анамнеза (помощник чабана, часто кусают блохи, видел много погибших сурков на одном из пастбищ), данные осмотра – гиперемия слизистой зева с единичными точечными кровоизлияниями на твердом небе, инъекция сосудов склер и конъюнктив, наличие в левой паховой области подкожного, спаянного с окружающей клетчаткой, резко болезненного, с нечеткими контурами, плотной консистенции лимфоузла размером 5 на 7 см, гиперемия (с цианотическим оттенком) кожи над ним над ним, горячая на ощупь, некоторое снижение АД, тахикардия, увеличение ЧДД (до 24 в мин.), сухой, утолщенный, покрытый толстым белым налетом язык, а так же выделение из крови ДНК Yersinia pestis и чистой культуры Yersinia pestis, выставлен окончательный диагноз: Чума, бубонная форма, среднетяжелое течение. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_u2kba1#paragraph_u2kba1[(1)]

Правильный ответ:

• бубонной формой туляремии, острым гнойным лимфаденитом, содоку

Обоснование

Чаще всего бубонную форму чумы проводят с бубонной формой туляремии, острым гнойным лимфаденитом, содоку, доброкачественным лимфоретикулезом, венерической гранулемой, т.к. при всех перечисленных заболеваниях у больного отмечается наличие лихорадки, признаков интоксикации, выраженного лимфоаденита. Особенно трудна диагностика первых случаев заболевания. Большое значение имеют эпидемиологические данные: пребывание в очагах инфекции, контакт с грызунами, больными пневмонией. При этом следует иметь в виду, что раннее применение антибиотиков видоизменяет течение болезни. Даже легочная форма чумы в этих случаях может протекать доброкачественно, однако больные все равно остаются заразными. Учитывая эти особенности, при наличии эпидемических данных во всех случаях заболеваний, протекающих с высокой лихорадкой, интоксикацией, поражениями кожи, ЛУ и легких, следует исключать чуму. В таких ситуациях необходимо проводить лабораторные тесты и привлекать специалистов противочумной службы. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_5hl45v#paragraph_5hl45v[(1)]

Правильный ответ:

• нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево и увеличением СОЭ

Обоснование

Картина крови при чуме характеризуется значительным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево и увеличением СОЭ Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_aifkou#paragraph_aifkou[(1)]

Правильный ответ:

• трансмиссивный

Обоснование

Механизмы передачи чумы разнообразны: трансмиссивный — при укусе зараженной блохи; контактный — через поврежденную кожу и слизистые оболочки при снятии шкурок с больных животных, убое и разделке туш верблюда, зайца, а также крыс, тарбаганов, которых в некоторых странах употребляют в пищу; при соприкосновении с выделениями больного человека или с зараженными им предметами; фекально-оральный — при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса инфицированных животных; аспирационный — от человека, больного легочными формами чумы. Восприимчивость человека абсолютна во всех возрастных группах и при любом механизме заражения. Больной бубонной формой чумы до вскрытия бубона не представляет опасности для окружающих, но при переходе ее в септическую или легочную форму становится высокозаразным, выделяя возбудитель с мокротой, секретом бубона, мочой, испражнениями. Иммунитет нестойкий, описаны повторные случаи заболевания. Пациента часто кусали блохи (смотри эпиданамнез). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_naqmi9#list_item_naqmi9[(1)]

Правильный ответ:

• стрептомицин внутримышечно 0,5 г 2 р/сут

Обоснование

Этиотропное лечение проводят по утвержденным схемам Схема применения антибактериальных препаратов при лечении бубонной формы чумы a| Препарат a| Способ применения a| Разовая доза, г a| Кратность применения в сутки a| Продолжительность курса, сут a| Доксициклин a| Внутрь a| 0,2 a| 2 a| 10 a| Ципрофлоксацин a| Внутрь a| 0,5 a| 2 a| 7–10 a| Пефлоксацин a| Внутрь a| 0,4 a| 2 a| 7–10 a| Офлоксацин a| Внутрь a| 0,4 a| 2 a| 7–10 a| Гентамицин a| В/м a| 0,16 a| 3 a| 7 a| Амикацин a| В/м a| 0,5 a| 2 a| 7 a| Стрептомицин a| В/м a| 0,5 a| 2 a| 7 a| Тобрамицин a| В/м a| 0,1 a| 2 a| 7 a| Цефтриаксон a| В/м a| 2,0 a| 1 a| 7 a| Цефотаксим a| В/м a| 2,0 a| 3–4 a| 7–10 a| Цефтазидим a| В/м a| 2,0 a| 2 a| 7–10 a| Ампициллин/ сульбактам a| В/м a| 2/1 a| 3 a| 7–10 a| Азтреонам a| В/м a| 2,0 a| 3 a| 7–10 {nbsp} Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table16-8#table16-8[(1)]

Правильный ответ:

• дезинтоксикацию

Обоснование

Наряду со специфическим проводят патогенетическое лечение, направленное на борьбу с ацидозом, сердечно-сосудистой и ДН, нарушениями микроциркуляции, отеком мозга, геморрагическим синдромом. Дезинтоксикационная терапия заключается во внутривенных инфузиях коллоидных (реополиглюкин, плазма) и кристаллоидных растворов до 40–50 мл/кг в сутки. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lchkfr#paragraph_lchkfr[(1)]

Правильный ответ:

• 4-х

Обоснование

Больных выписывают после полного выздоровления (при бубонной форме не ранее 4 нед, при легочной — не ранее 6 нед. со дня клинического выздоровления) и трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования пунктата бубона, мокроты или крови, который проводят на 2, 4, 6-й дни после отмены антибиотиков. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lchkfr#paragraph_lchkfr[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

После выписки осуществляют медицинское наблюдение в течение 3 мес. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lchkfr#paragraph_lchkfr[(1)]

Правильный ответ:

• противочумной вакцины

Обоснование

Специфическая профилактика заключается в ежегодной иммунизации живой противочумной вакциной лиц, проживающих в эпизоотических очагах или выезжающих туда. Вакцинацию проводят однократно подкожным, накожным, внутрикожным или ингаляционным способами. Ревакцинацию осуществляют накожным способом через год, при неблагоприятной эпидемической обстановке — через 6 мес. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_us0420#paragraph_us0420[(1)]

Правильный ответ:

• ципрофлоксацином

Обоснование

Людям, соприкасающимся с больными чумой, их вещами, трупами животных, проводят экстренную химиопрофилактику. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике чумы a| *Препарат* a| *Кратность применения в сутки* a| *Продолжительность курса, сут* a| Ципрофлоксацин a| 2 a| 5 a| Офлоксацин a| 2 a| 5 a| Пефлоксацин a| 2 a| 5 a| Доксициклин a| 1 a| 7 a| Рифампицин a| 2 a| 7 a| Рифампицин + ампициллин a| 1+2 a| 7 a| Рифампицин + ципрофлоксацин a| 1 a| 5 a| Рифампицин + офлоксацин a| 1 a| 5 a| Цефтриаксон a| 1 a| 5 a| Цефотаксим a| 2 a| 7 a| Цефтазидим a| 2 a| 7 {nbsp} Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table16-7#table16-7[(1)]

Правильный ответ:

• 9 дней

Обоснование

Инкубационный период длиться от нескольких часов до 9 дней и более (в среднем 2-4 дня), сокращаясь при первичной легочной чуме и удлиняясь у привитых или получавших профилактические препараты. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_mrb7l4#paragraph_mrb7l4[(1)]