Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка О. 53 лет.
Жалобы
на
* самопроизвольные ноющие боли
* боли от горячего на нижней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились 1 месяц назад. Два года назад в 3.7 зубе была поставлена пломба. Через 7 месяцев пломба выпала. К врачу-стоматологу не обращалась.
Анамнез жизни
* Работает воспитателем в детском саду.
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергия на цитрусовые.
* Сахарный диабет.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Зубная формула:*
О
О
К
П
П
П
П
П
П
С
П
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
К
К
С
П
О
П
С
О
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* 3.7 зуб – коронка зуба сильно разрушена. Визуализируется глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягчённого дентина.
|===
Результаты методов обследования
Зондирование кариозных полостей
Исследование безболезненно. Полость зуба вскрыта.
Перкуссия зубов
Вертикальная и горизонтальная перкуссия безболезненна.
Периодонтальный тест
Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных методов обследования
Электроодонтометрия
Определяется порог возбудимости тканей пульпы свыше 60 мкА.
Внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зондирование кариозных полостей
перкуссия зубов
Обоснование
При зондировании отмечается отсутствие реакции, что указывает на гибель коронковой части пульпы, однако глубокое зондирование вызывает боль. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]
п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
Перкуссия – простой доступный диагностический метод, позволяющий получить информацию о наличии воспаления в периодонте.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.403.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ld764l#paragraph_ld764l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроодонтометрию
внутриротовую контактную рентгенографию
Обоснование
Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с помощью электроодонтометрии (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]
п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
Проводится для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_3_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической_em_strong[(1)]
п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический язвенный
Обоснование
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «хронический язвенный пульпит».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_5_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)]
п. 7.5 Модель пациента; п.7.5.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфаркт миокарда
Обоснование
Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_11i5e[(1)]
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к диагностике пульпита. С.5.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витальной экстирпации
Обоснование
Лечение пульпита в настоящее время обязательно (при отсутствии противопоказаний) проводить под местной анестезией без использования девитализирующих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_65fei[(1)]
VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. Общие подходы к лечению пульпита. С.7.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам; удаление пульпы; инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов с определением рабочей длины; формирование корневого канала верхушки;
определение рабочей длины канала
Обоснование
Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы пульпита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_njq2e[(1)]
п.7.5.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстирпация пульпы; ирригация корневого канала; обтурация корневого канала
Обоснование
Необходимые мероприятия проводятся для профилактики инфицирования периапикальных тканей зуба.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.407.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6k14ui#paragraph_6k14ui[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диатермокоагуляции содержимого корневого канала
Обоснование
Для предотвращения травмы периодонта при удалении пульпы эндодонтическими инструментами рекомендовано использовать диатермокоагуляцию. Диатермогоагуляция позволяет коагулировать основную массу пульпы.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.410.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ev3ri6#paragraph_ev3ri6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрометрический
Обоснование
Принцип действия основан на измерении разности потенциалов (электрического сопротивления) твёрдых тканей зуба и мягких тканей полости рта. Достоверность метода – до 93-95%.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 187.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_06lv8t#paragraph_06lv8t[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
латеральной конденсации гуттаперчи
Обоснование
Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_do9eo[(1)]
п.7.5.6.3.Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
* равномерную плотность материала на всём протяжении,
* проведение обтурации корневого канала до физиологического сужения или апикального отверстия
Обоснование
Для достижения данных результатов применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в технике латеральной и вертикальной конденсации, термофилы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_pedkd[(1)]
п.7.5.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,2-0,4
Обоснование
При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qtln6[(1)]
Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием. С.76.
Показать разбор решения
Диагноз
К04.04 Хронический язвенный пульпит 3.7 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
