Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Недоношенная девочка у женщины 39 лет от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, нарушением маточно-плацентарного кровотока. От I преждевременных оперативных родов на сроке гестации 29 недель путем операции кесарево сечение в связи с ухудшением состояния плода. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 810 г. В родильном зале проводилось отсроченное пережатие пуповины, СРАР маской. На 15 минуте жизни, в связи с потребностью в дополнительной дотации О2 до 50%, введен порактант альфа методом LISA, далее переведена на неинвазивную ИВЛ в ОРИТН.
При поступлении в отделение продолжена неинвазивная ИВЛ, без потребности в дотации кислорода. В возрасте 63 часов жизни отмечалось нарастание дыхательной недостаточности, потребовался перевод на инвазивную ИВЛ, которая проводилась до 10 с.ж. При поступлении в ОРИТН заподозрено течение врожденной пневмонии, начата антибактериальная терапия (ампициллин+гентамицин); по совокупности клинических и лабораторных данных (в возрасте 6 и 48 часов жизни отмечались лейкопения, нейтропения, персистирующая лактатемия, гипогликемия) диагноз подтвержден. Курс гентамицина закончен на 7 с.ж., ампициллин-сульбактам продолжен до 10 с.ж. На 9 с.ж. девочка экстубирована, далее находилась на неинвазивной ИВЛ (Pip 10 cm H2O, FiO2 0,21).
Гемодинамика оставалась стабильной. Энтеральное питание начато с 6 часа жизни в трофическом объеме грудным молоком, с 5 с.ж. отмечаются явления дискинезии желудочно-кишечного тракта, объем энтерального питания составляет 60 мл/кг/сут к 10 с.ж.
В возрасте 10 с.ж. по данным микробиологического обследования в посеве из ануса обнаружен рост _Candida parapsilosis_ 106 КОЕ. Данных за наличие роста _Candida parapsilosis_ на слизистой ротоглотки нет.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
I беременность, I роды. Угроза прерывания, нарушение маточно-плацентарного кровотока.
Объективный статус
10 сутки жизни. Масса тела 780 гр. ЧСС 110-180/мин, АД 66/34 (45), SpO2 = 94%
Состояние ребенка тяжёлое, стабильное. Наблюдается в микроклимате кувеза, термостабильна. На респираторной терапии НИВЛ. Отмечена серия апноэ с эпизодами брадикардии и тахикардии. Девочка вновь интубирована и переведена на инвазивную ИВЛ. На этом фоне оксигенируется преимущественно устойчиво, сохраняются эпизоды лабильности сатурации. Большой родничок 1,5×1,5 см, малый родничок 0,3×0,3 см. Грудная клетка симметричная, не вздута. Аускультативно аппаратное дыхание симметрично проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумы не выслушиваются. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Пульс на периферических сосудах удовлетворительных характеристик. В неврологическом статусе преобладает синдром угнетения. На осмотр реагирует повышением двигательной активности, глаза открывает, плачет. Мышечная гипотония. Патологической неврологической симптоматики не отмечалось. Кожа бледно-розовая, с сероватым колоритом, мраморность сохраняется, чистая. Микроциркуляция удовлетворительная. Видимые слизистые розовые, чистые. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Живот вздут, при пальпации отмечается беспокойство, мягкий, перистальтика кишечника умеренно ослаблена, отчетливая. Печень +1,5 см, селезёнка не пальпируется. Энтеральное питание грудным молоком проводится в сниженном объеме (60 мл/кг/сутки) через зонд капельно за 60 минут. Отмечается отхождение светлой желчи в объеме 1-2 мл. Стула на момент осмотра не было. Диурез 4 мл/кг/час.
