Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 60 лет госпитализирована бригадой СМП.
Жалобы
Жалобы на головную боль, слабость в левых руке и ноге, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания
Заболела около часа назад, когда внезапно во время ужина появились головная боль, больше справа, слабость в левых конечностях; больная упала со стула, была однократная рвота. Супругом вызвана бригада СМП.
Анамнез жизни
На пенсии. Считала себя здоровым человеком, артериальное давлением измеряла редко.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, отмечается гиперемия лица. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Рост 168, масса тела 92 кг. Температура тела 36,20 С, АД 200/120 мм рт. ст., пульс 68 уд/мин, тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин.
*Неврологический статус*: уровень сознания - ясное. Больная сонлива. Продуктивному контакту доступна, на вопросы отвечает медленно, но по существу, после латентной паузы. Ориентирована в пространстве, времени и собственной личности. Ригидность шейных мышц. Слабо выраженный симптом Кернига с двух сторон. Симптом Бехтерева справа. Левосторонняя гомонимная гемианопсия. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Гемигипестезия на лице слева. Левосторонний центральный прозопарез. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык при высовывании отклоняется влево. Симптомы орального автоматизма: Бехтерева, Мондонези. Мышечная сила справа сохранена, слева гемиплегия с высоким мышечным тонусом. Сухожильные рефлексы S>D. Симптом Бабинского слева. Гемигипестезия слева. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет удовлетворительно, левыми - не выполняет из-за пареза.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутренней капсулы справа
Обоснование
У пациентки имеется сочетание трех геми: гемигипестезия, гемиплегия, гемианопсия и поражение 7 и 12 нервов по центральному типу справа. Эти симптомы характерны для поражения внутренней капсулы слева.
Неврология и нейрохирургия. Т. 1. Неврология :учебник : в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - 5-е изд. , доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 672 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470640/?anchor=paragraph_s383r9#paragraph_s383r9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ головного мозга
Обоснование
В настоящее время общепринятым стандартом при исследовании больных с острой сосудистой патологией считают предпочтительное использование КТ в первые сутки заболевания в целях дифференциальной диагностики между ишемическим и геморрагическим инсультом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP814_24/index.html#list_item_84js76[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внутримозговое кровоизлияние
Обоснование
У пациентки при нейровизуализации выявлена гиперденсивная зона – очаг повышенной плотности- на КТ, что свидетельствует о геморрагическом характере патологического процесса.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_d714al#paragraph_d714al[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальная гипертония
Обоснование
Учитывая возраст пациента, единичный очаг внутримозгового кровоизлияния, локализованный в подкорковых ядрах, а также наличие высоких цифр артериального давления на момент развития геморрагического инсульта, причина сосудистого события – артериальная гипертензия.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_m2goj2#paragraph_m2goj2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эсмолола внутривенно
Обоснование
С целью коррекции артериального давления у пациентов с геморрагическим инсультом показано проведение непрерывной внутривенной инфузии быстродействующих препаратов , таких как лабеталол, эсмолол, никардипин. Применение нитропруссида натрия нецелесообразно, так как он может усилить отек головного мозга и повысить ВЧД.
Нейрореаниматология : практическое руководство / В. В. Крылов, С. С. Петриков, Г. Р. Рамазанов, А. А. Солодов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 176 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477540/?anchor=table5-4#table5-4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объём и локализация гематомы
Обоснование
Решение вопроса о показаниях к хирургическому вмешательству по поводу внутримозговой гематомы зависит от многих факторов. Наиболее важные из которых объём, локализация излившейся крови и состояние больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#list_item_5ijb0b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#list_item_43ahr4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
летального исхода
Обоснование
У пациентов с геморрагическим инсультом по сравнению с больными с ишемическим инсультом повышен риск тромбоэмболических осложнений в 4 раза.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ufss63#paragraph_ufss63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перемежающуюся пневмокомпрессию
Обоснование
С целью профилактики ТГВ пациентам с геморрагическим инсультом необходимо использовать перемежающуюся пневмокомпрессию
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#list_item_8jljel[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначить маннитол
Обоснование
Рекомендуется у пациентов с геморрагическим инсультом при объеме гематомы ≥15 мл, наличии признаков повышения ВЧД и отека мозга назначение маннитола на индивидуальной основе с учетом имеющихся показаний и противопоказаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP523/index.html#list_item_cnou2a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коррекции гликемии не требуется
Обоснование
У пациентов с уровнем глюкозы выше 10 ммоль/л проводиться снижение уровня гликемии
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1158/?anchor=paragraph_db75pj#paragraph_db75pj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вальпроат натрия внутривенно
Обоснование
Если у пациента с внутримозговым кровоизлиянием возникает серия приступов, то для терапии применяют вальпроат натрия, внутривенно струйно медленно, с последующим переходом на капельное введение
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1158/?anchor=paragraph_rdvn4j#paragraph_rdvn4j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарастанию отека мозга
Обоснование
Повышение температуры тела при внутримозговом кровоизлиянии потенцирует гибель нейронов и приводит к нарастанию отека мозга и повышению ВЧД
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2013 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1158/?anchor=paragraph_e6ronh#paragraph_e6ronh[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
