Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился мальчик 16 лет
Жалобы
На периодические боли в эпигастральной области в течение трёх лет
Анамнез заболевания
По словам подростка в течение последних трёх лет периодические боли в эпигастральной области. Боли появляются преимущественно натощак, через 1,5-2 часа после еды или ночью, купируются приёмом пищи. Боли возникают чаще осенью и весной, что подросток связывает с началом учебного года и периодом экзаменов. Летом и зимой боли возникают реже. В последний месяц боли усилились, участились. Ранее не обследовался.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки в соответствие с календарём. От кори привит двукратно. От гриппа привит. Туб.анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез отягощен: поллиноз на пыльцу растений. Травмы: не было. Операции: не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Детские инфекции: ветряная оспа. На диспансерном учете у узких специалистов: не состоит. Наследственность: у отца, старшего брата язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. +
По характеру скрытный. Учится в юридическом колледже, успеваемость отличная, активно готовится к поступлению в ВУЗ, входит в состав сборной колледжа по шахматам, тренируется 4 раза в неделю. Живёт в общежитии. Питание нерегулярное, рацион однообразный.
Объективный статус
Т -36,5 °С. ЧСС – 80 уд. в мин. ЧДД – 18 в мин. АД – 120/70 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%, рост - 185 см, вес – 70 кг. +
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Кожные покровы обычной окраски, чистые от инфекционной и аллергической сыпи, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледные, чистые, умеренной влажности. Миндалины без наложений. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Одышки нет. Аускультативно дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Стул плотный, 1 раз в 3-4 дня. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
HGВ
г/л
120 - 145
120
WBC
10^9^/л
5,6 – 11,5
5,6
RBC
10^12^/л
4 - 5,2
5,07
PLT
10^9^/л
150 - 400
391
Нейтрофилы
10^9^/л
1,1 - 5,8
1,73
Лимфоциты
10^9^/л
1,5 - 6,5
2,57
Моноциты
10^9^/л
0,38 - 1,26
0,46
Эозинофилы
10^9^/л
0,1 - 0,6
0,19
Базофилы
10^9^/л
0,04 - 0,2
0,04
Незрелые гранулоциты
10^9^/л
<0,05
0,01
СОЭ
мм/час
2 - 20
3
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь.png
Определение фекального антигена H. Pylori
Результат: положительный
ИФА крови на антитела к H. pylori.png
Кал на яйца гельминтов и простейшие
Показатель
Ед
Min
Max
Рез.
Исследование кала на яйца гельминтов
-
не обнаружено
Исследование кала на простейшие
-
не обнаружено
ИФА крови на кишечные инфекции
ИФА КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
Yersinia enter/pseudo gG
услЕд
0 - 20
10 Отрицательный
Yersinia enter/pseudo IgA
услЕд
0 - 20
7 Отрицательный
Yersinia enter/pseudo IgM
услЕд
0 - 20
3 Отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
ФЭГДС
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода не гиперемирована. «Зубчатая линия» прослеживается в типичном месте. Кардия смыкается полностью. Складки выражены нормально, слизистые их не гиперемированы, перистальтика активная. +
В желудке немного прозрачного содержимого. Складки обычного калибра, хорошо расправляются воздухом. Слизистые желудка пёстрые, несколько отёчные. Привратник округлой формы, смыкается полностью, складки его небольшие. +
Луковица 12-перстной кишки средних размеров, пустая. Слизистая очагово гиперемирована, отёчная, на задней стенке язвенный дефект округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Складки тощей кишки небольшие. Складки розовые.
Фатеров сосок на медиальной стенке, конической формы.
Желчь на проведение ФГДС не выделялась.
УЗИ органов брюшной полости
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: нормальный; Размер не увеличен; Форма лабильный перегиб в теле; Стенки не изменены; Просвет свободен;
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: нормальная; Размер средний; Головка 11 мм; Тело 9 мм; Хвост 14; Эхогенность средняя; однородная; Проток не расширен;
ПЕЧЕНЬ: Размер средний; ЛД 47; Первый сегмент 17 мм; ПД 117; Контур ровный; Паренхима однородная, средней эхогенности; Воротная вена 9,3 мм; Печеночные вены не изменены;
СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; Размер средний; 98х48 мм; Паренхима однородная, средней эхогенности; Селезеночная вена не расширена; Стенки нормальные; Описание: пищевое содержимое; Стенки нормальные; Описание: пищевое содержимое;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* При УЗ исследовании патологии не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
анализ кала на скрытую кровь
определение фекального антигена H. Pylori
клинический анализ крови
Обоснование из источника
Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_e6hpog[(1)]
Определение моноклонального фекального антигена H. pylori и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_2keidl[(1)]
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_e6hpo[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
УЗИ органов брюшной полости
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)
Обоснование из источника
Рекомендовано для исключения осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_m5ns5h[(1)]
ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_m5ns5h[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, 1 стадия (свежая язва)
Обоснование из источника
Критерии установления диагноза: +
При постановке диагноза следует обратить внимание на:
1) анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез); +
2) физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса);
Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_4f7[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
хроническим гастродуоденитом
Обоснование из источника
Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатов лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#2_5_1_Дифференциальная_диагностика[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
выраженный болевой синдром
Обоснование из источника
Показания к госпитализации: ЯБ с клинической картиной выраженного обострения (выраженный болевой синдром). Признаки осложнений ЯБ. ЯБ с наличием осложнений в анамнезе. ЯБ с сопутствующими заболеваниями. Обнаружение в желудке изъязвлений, требующих дифференциальной диагностики
между доброкачественными язвами и раком желудка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_k19t7v[(1)]
Как вариант эрадикационной терапии (например, при непереносимости Бета- лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов{asterisr}{asterisk} и при неэффективности стандартной тройной терапии) может быть назначена классическая четырехкомпонентная терапия на основе #висмута трикалия дицитрата{asterisr}{asterisk} в комбинации с ИПН, #тетрациклином (разрешен детям с 8 лет) и #метронидазолом{asterisr}{asterisk} (вторая линия терапии или альтернативный вариант первой линии терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_u43sql[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
1000
Обоснование из источника
Метронидазол детям с весом более 35 кг назначают в дозе 500 мг 2 раза в день.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#tab_a3_4_2[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
40
Обоснование из источника
Максимальная суточная доза омепразола у детей составляет 40 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#tab_a3_4_3[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
4
Обоснование из источника
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_urpq3b[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
14
Обоснование из источника
При неосложненной язве луковицы 12-перстной кишки длительность назначения ИПН совпадает с длительностью антибактериальной терапии (14 дней). Для заживления язвенного дефекта нет необходимости в назначении более длительного курса антисекреторной терапии. Более длительное назначение ИПН показано пациентам, у которых после завершения курса лечения инфекции H. pylori сохраняются диспептические симптомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#list_item_g8lvs6[(1)]
Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни. У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению. В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6–7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388/#paragraph_caubi1[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.- позитивная, впервые выявленная, 1 стадия (свежая язва)
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
