Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 235

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
• определение протромбинового индекса

Обоснование

Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_332t6p[(1)]

Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_et7g96[(1)]

Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_ar40ik[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_n39sc6[(1)]

Правильный ответ:

• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по смешанному варианту, последующим развитием желтушного синдрома, появлением гепатоспленомегалии, данные эпид анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_o60109#paragraph_o60109[(1)]

Правильный ответ:

• гриппоподобным и диспепсическим

Обоснование

Продромальный (преджелтушный) период: длительность - от 4 до 7 дней, характеризуется гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативным вариантами клинических проявлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#paragraph_ohsv3t[(1)]

Правильный ответ:

• 50

Обоснование

Отмечается нарастающая общая слабость, сонливость, головокружение, анорексия вплоть до отвращения к пище, повторная рвота, яркая желтушность кожи, геморрагический синдром и т.д. Билирубинемия превышает 200 мкмоль/л, протромбиновый индекс составляет менее 50%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#paragraph_t9a5p1[(1)]

Правильный ответ:

• дискинезия желчевыводящих путей

Обоснование

В результате воспалительного процесса в паренхиме печени формируется нарушение взаимодействия иннервационной и эндокринной систем, осуществляющих последовательность сокращения и расслабления системы сфинктеров желчевыводящих протоков, что приводит к дискоординации их деятельности и нарушению пассажа желчи в кишечник. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qucr85#paragraph_qucr85[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализации в инфекционное отделение

Обоснование

{nbsp}2375. Больные и подозрительные на заболевание вирусными гепатитами А или Е подлежат госпитализации в инфекционное отделение. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_mll7bf[(1)]

Правильный ответ:

• лактулозы

Обоснование

Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#paragraph_o3cjmv[(1)]

Правильный ответ:

• урсодезоксихолевой кислоты

Обоснование

Рекомендовано назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты*в комбинации с парентеральным введением адеметионина* пациентам с продолжительной гипербилирубинемией и симптомами холестаза с антихолестатической и гепатопротективной целью https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_3r8ep0[(1)]

Правильный ответ:

• 5% раствор глюкозы

Обоснование

Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP718/#list_item_f7lgrq[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинацию

Обоснование

{nbsp}2396. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_i1so3v[(1)]

Правильный ответ:

• 5 дня

Обоснование

{nbsp}2395. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5 дня с момента выявления больного гепатитом А. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_hcjrcm[(1)]