Челюстно-лицевая хирургия - кейс 87

Правильный ответ:

• клинический внеротовой осмотр
• клинический внутриротовой осмотр

Обоснование

Отек мягких тканей распространяется на 2-3 соседние анатомические области. Отмечается увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов, которые сохраняют свою подвижность по отношению к прилегающим тканям. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_76dtob#paragraph_76dtob[(1)]

Причинный зуб разрушен либо под пломбой, твердые ткани инфицированы, определяется распад пульпы. Реакция на перкуссию вариабельна – от безболезненной до умеренно выраженной болезненности (в зависимости от состояния первичного очага). Инфильтрат по переходной складке валикообразно приподнимается, выбухает, может распространяться на протяжении 2-3 зубов, в центре определяется положительный симптом флюктуации. В период гнойного воспаления увеличивается подвижность зуба, краевая десна отечна, гиперемирована, из кармана на десне может выделяться гной. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_05uq7o#paragraph_05uq7o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_dgdkaa#paragraph_dgdkaa[(2)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови

Обоснование

Изменения в периферической крови умеренные, лейкоцитоз до 9-12x10⁹/л. Отмечается незначительный сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. Количество эозинофильных лейкоцитов может снижаться до 1%, лимфоцитов до 10-15%. СОЭ увеличивается до 19-28 мм/ч, а иногда и более. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_gkouqk#paragraph_gkouqk[(1)]

Правильный ответ:

• Острый гнойный периостит нижней челюсти

Обоснование

Субфебрилитет (37,5°С). Лейкоцитоз 11х10⁹/л. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Отек мягких тканей правых щечной и околоушно-жевательной областей. Наличие разрушенной коронковой части зуба 3.6. Зуб не пролечен, с распадом остатков корневой пульпы. Перкуссия зуба в вертикальном направлении умеренно болезненна. Прилегающая к зубу десна отечна, гиперемирована. Переходная складка в проекции зубов 3.5-3.7 выбухает в сторону преддверия. Слизистая оболочка в данной области отечна, гиперемирована. При пальпации вестибулярной поверхности альвеолярной части нижней челюсти на уровне зуба 36 определяется флюктуация. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_lcvcvt#paragraph_lcvcvt[(1)]

Правильный ответ:

• нахождением локализованного периапикального очага воспаления в области зуба 4.6

Обоснование

Симптом Венсана не характерен и отмечается в редких случаях, когда периапикальный очаг располагается непосредственно около ментального отверстия либо имеет связь с нижнечелюстным каналом. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_76dtob#paragraph_76dtob[(1)]

Правильный ответ:

• вскрытие поднадкостничного абсцесса (периостотомия)

Обоснование

Лечение при гнойном периостите начинают с решения вопроса о сохранении причинного зуба, с учетом общей сопутствующей патологии, целесообразности его сохранения и желания пациента. Если зуб сохраняется, каналы его раскрывают заапикально либо распломбировывают в первое посещение до выполнения хирургических манипуляций. Следующим шагом является проведение разреза и вскрытия поднадкостничного очага воспаления, или периостотомия. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_th9c86#paragraph_th9c86[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Разрез выполняют строго по переходной складке на протяжении трех зубов (причинного и рядом стоящих), рассекая на всю толщу мягких тканей слизистую оболочку и надкостницу до кости. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_cpeelt#paragraph_cpeelt[(1)]

Правильный ответ:

• натрия гидрокарбоната раствор 1-2%

Обоснование

После разреза в полости рта назначают в 1-е сутки ротовые ванночки 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, затем антисептические средства. Полоскание теплыми щелочными растворами соды в первые сутки служит эффективной гидротермотерапевтической процедурой, способствующей скорейшему устранению воспаления. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_j297s3#paragraph_j297s3[(1)]

Правильный ответ:

• хлоргексидина раствор 0,05-0,2%

Обоснование

После разреза в полости рта назначают в 1-е сутки ротовые ванночки 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, затем антисептические средства: хлорсодержащие детергенты – хлоргексидин 0,05-0,2%, и гекситидин и хлорсодержащие фенолы – мирамистин, антибиотики – нитрофурал. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_j297s3#paragraph_j297s3[(1)]

Правильный ответ:

• диметилсульфоксида раствором 20-30%

Обоснование

При выраженных явлениях регионарного лимфаденита следует назначать наружно повязки с 20-30% раствором диметилсульфоксида, полуспиртовые компрессы на ночь, мягкое согревание с вазелиновой мазью во избежание развития осложнений. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_6d63cn#paragraph_6d63cn[(1)]

Правильный ответ:

• пенициллины

Обоснование

Общее лечение включает применение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, линкозамиды). Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_21u146#list_item_21u146[(1)]

Правильный ответ:

• не поддающиеся консервативному лечению

Обоснование

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника проводят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющую функциональной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному лечению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_th47ui#paragraph_th47ui[(1)]

Правильный ответ:

• локализация воспалительного инфильтрата под надкостницей

Обоснование

Основными диагностическими критериями в дифференциальной диагностике острого периостита будут служить данные анамнеза (наличие причинного зуба), удовлетворительное общее состояние, характер болевого синдрома, нарастание отека мягких тканей, наличие воспалительного инфильтрата с локализацией его под надкостницей. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. Кулакова А. А. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – С. 120-126. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_700i9h#paragraph_700i9h[(1)]