Эндокринология - кейс 178

Правильный ответ:

• свободного трийодтиронина
• тиреотропного гормона
• свободного тироксина

Обоснование

Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]

Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_unq22g[(1)]

Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_a5ueej[(1)]

Правильный ответ:

• рецептору тиреотропного гормона

Обоснование

Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать. При узловых формах токсического зоба антитела к рТТГ, ТПО и ТГ не определяются. Рутинное определение уровня антител к ТПО и ТГ для диагностики ДТЗ не рекомендуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_09dm6p[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования. Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ и паращитовидных желез всем пациентам с БГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_si90m7[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерной томографии шеи

Обоснование

КТ показана при наличии симптомов компрессии трахеи и пищевода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_6eqie8[(1)]

Правильный ответ:

• Диффузный токсический зоб 2 степени. Медикаментозный гипотиреоз

Обоснование

Учитывая данные лабораторных исследований (повышение ТТГ и снижение св.Т4) на фоне приема Тирозола 5 мг в сутки диагностирован медикаментозный гипотиреоз. Учитывая признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ (объем ЩЖ 96,4 мл) и повышение титра АТ к рТТГ, отсутствие узловых образований диагностирован диффузный токсический зоб 2 степени (ВОЗ, 2001). Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=list_item_ccb9b2#list_item_ccb9b2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table12-4#table12-4[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_6f4rh5#paragraph_6f4rh5[(3)]

Правильный ответ:

• рецептору тиреотропного гормона

Обоснование

Перед отменой тиреостатической терапии желательно определить уровень антител к рТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем антител к рТТГ (уровень С). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_v2j772[(1)]

Правильный ответ:

• 70

Обоснование

При правильно проведенном лечении частота рецидивов после отмены тиреостатических препаратов составляет 70% и более https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_1mk85o[(1)]

Правильный ответ:

• оперативное лечение

Обоснование

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба показано при больших размерах щитовидной железы, наличии симптомов сдавления органов шеи и средостения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_ia9ps4[(1)]

Правильный ответ:

• тиреоидэктомия

Обоснование

Тотальная тиреоидэктомия является методом выбора хирургического лечения ДТЗ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#list_item_r7orgt[(1)]

Правильный ответ:

• 1,7

Обоснование

После тиреоидэктомии по поводу диффузного токсического зоба препараты левотироксина натрия назначаются сразу в полной заместительной дозе из расчета, ориентировочно, 1,7 мкг/кг веса пациента. Определить уровень ТТГ следует через 6-8 недель после операции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_6441is[(1)]

Правильный ответ:

• 2,3

Обоснование

После тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ назначается заместительная терапия левотироксином из расчета 2,3 мкг/кг массы тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_r670nc[(1)]

Правильный ответ:

• Антитела к р ТТГ

Обоснование

Антитела к рТТГ свободно проникают через трансплацентарный барьер и могут вызвать транзиторный тиреотоксикоз у плода и новорожденного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_fu3cut[(1)]