Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторный прием обратилась мать с ребенком 4-х лет.
Жалобы
На изменения в анализах крови.
Анамнез заболевания
При прохождении обследования для оформления в детский сад у ребенка получен следующий результат общего анализа крови
Показатель
Результат
Норма
Эритроциты
2,9
3,8-4,5/л
Гемоглобин
90
120-140 г/л
Лейкоциты
1,2
4,0-9,0/л
Цветовой показатель
0,8
0,8-1,0
Гематокрит
36
35-45%
Ретикулоциты
0,5
0,2-1,2%
Тромбоциты
50
170,0-320,0х10^9^/л
СОЭ
2
2-15 мм/час
Анамнез жизни
Роды на 34 неделе гестации, в периоде новорожденности ребенок находился в отделении реанимации, перенес энтероколит, 6 суток находился на полном парентеральном питании, перенес тромбоз воротной вены вследствие катетер-ассоциированной инфекции (стоял пупочный катетер).
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка стабильное. Не лихорадит. Ребёнок астенического телосложения. Рост 100 см, вес 12 кг.
Кожный покров и видимые слизистые бледные. Склеры субиктеричные.
Дыхание через нос свободное, аускультативно – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту.
Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень увеличена {plus}2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка {plus}5 см.
Половые органы развиты по женскому типу, правильно.
Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень увеличена, паренхима ее неоднородная, повышенной эхогенности. Желчные протоки не расширены. Желчный пузырь с утолщенными стенками. Воротная вена кавернозно трансформирована, кровоток в печени обеднен. Селезенка значительно увеличена. Поджелудочная железа не изменена. Свободной жидкости в брюшной полости нет
Обзорная рентгенография брюшной полости
*Заключение:* патологии не выявлено
Результаты обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
*Заключение:* варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Обоснование
Основным методом диагностики портальной гипертензии на амбулаторном этапе является УЗИ органов брюшной полости. Основным ультразвуковым признаком внепеченочной формы портальной гипертензии является отсутствие визуализации ствола воротной вены, вместо этого в воротах печени определяется «кавернома», образованная венозными коллатералями
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопии
Обоснование
При обследовании пациентов с внепеченочной портальной гипертензией обязательным является проведение эзофагогастродуоденоскопии для оценки наличия и степени варикозного расширения вен пищевода, для оценки риска развития кровотечения и определению показаний к оперативному лечению.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внепеченочная портальная гипертензия
Обоснование
По данным УЗИ имеется кавернозная трансформация воротной вены – основной признак внепеченочной формы портальной гипертензии.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
варикозное расширение вен пищевода
Обоснование
Варикозное расширение вен пищевода – основное осложнение портальной гипертензии, которое обусловлено сбросом крови через естественные порто-кавальные анастомозы.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
явлениями гиперспленизма
Обоснование
Тромбоцитопения и лейкопения – основные признаки синдрома гиперспленизма. Данное явление у больных с портальной гипертензией обусловлено повышенными темпами разрушения клеток крови в увеличенной селезенке, ввиду нарушения кровотока по сосудам портальной системы.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наложение порто-кавального шунта
Обоснование
Основной метод лечения внепеченочной портальной гипертензии – наложение порто-кавального шунта для снижения давления в системе воротной вены. Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение в плановом порядке
Обоснование
При внепеченочной форме портальной гипертензии без признаков кровотечения оперативное лечение показано в плановом порядке.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединная лапаротомия
Обоснование
Оперативное лечение при портальной гипертензии выполняется из лапаротомного доступа, что позволяет визуализировать сосуды портальной системы и системы нижней полой вены.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение из варикозных вен пищевода
Обоснование
Наиболее опасным осложнением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мезо-портальный
Обоснование
Наложение мезо-кавального шунта (при условии проходимости левой ветви воротной вены) позволяет полностью восстановить кровоток в печени и излечить портальную гипертензию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ангиография
Обоснование
Ангиография (мезентерикография, спленопортография) - является «золотым стандартом» диагностики портальной гипертензии, данный метод позволяет оценить анатомию и проходимость сосудов портальной системы, кроме того, позволяет оценить варианты возможного выполнения операций по шунтированию.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дефицитом факторов свертывания
Обоснование
Для портальной гипертензии характерен дефицит К-зависимых факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. В коагулограмме это проявляется увеличением АЧТВ, времени свертывания.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9
Показать разбор решения
Диагноз
Внепеченочная портальная гипертензия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
