Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первобеременная 24 лет в сроке 34 недель самостоятельно обратилась в СОСМП.
Жалобы
На головную боль, плохое самочувствие.
Анамнез заболевания
Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось.
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы по смешанному типу, нарушение жирового обмена (рост – 164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Суточная протеинурия 2 г/л. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
Объективный статус
При осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица. Положение плода продольное, Сердцебиение плода слева 134 удара в минуту, ритмичное. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет.
Результаты лабораторных исследований
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
130,0 - 160,0 муж
120,0 – 140,0 жен
114,0
Гематокрит
35,0 - 47,0
34,7
Лейкоциты
4,00 - 9,00
19,5
Эритроциты
4,00 - 5,70
3,17
Тромбоциты
150,0 - 320,0
128,0
Лимфоциты
17,0 - 48,0
17,8
Моноциты
2,0 - 10,0
5,1
Нейтрофилы
48,00 - 78,00
76,3 (п/я 2%)
Эозинофилы
0,0 - 6,0
1,2
Базофилы
0,0 - 1,0
0,6
СОЭ по Панченкову
2 - 20
12
Биохимический анализ крови
ПОКАЗАТЕЛИ
РЕЗУЛЬТАТ
НОРМА
ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ
ОБЩИЙ БЕЛОК
55
65-85
Г/Л
АЛЬБУМИН
34
35-52
Г\Л
КРЕАТИНИН
144
45-130
МКМОЛЬ/Л:
МОЧЕВИНА
8.3
3.2-8.2
ММОЛЬ/Л:
КАЛИЙ
4.8
3.8-5.3
ММОЛЬ/Л
НАТРИЙ
132
135-152
ММОЛЬ/Л
БИЛИРУБИН ОБЩИЙ
15
8.5-20.5
МКМОЛЬ\Л
БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ
3
1-4
МКМОЛЬ\Л
БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ
12
до 16
МКМОЛЬ\Л
АЛАНИН-АМИНОТРАНСФЕРАЗА
44
0-40
EU/L
АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА
48
0-40
EU/L
АМИЛАЗА
4,7
3,3-9,0
EU/L
ГЛЮКОЗА
8,1
3,0-6,1
ММОЛЬ\Л
Общий анализ мочи
[cols=",^,^,^"]
|====
4+^| *Физические свойства*
| Количество | 50 мл ||
| Цвет | соломенно-желтая ||
| Прозрачность | мутная ||
| Отн. плотность | 1.049 | г/мл | (1.012 - 1.025)
4+^| *Химическое исследование*
| Нитриты | Не обнаружены ||
| Белок п/к | 2,0 ||
| Глюкоза п/к | ||
| Кетоновые тела | + ||
|====
Тропонин I высокочувствительный
0, 001 (0 - 0,005 нг /мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить анализ крови биохимический общетерапевтический
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_ob3okp[(1)]
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить исследование уровня общего гемоглобина в крови и оценку гематокрита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_ft0frj[(1)]
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертензии
Обоснование
Для классической формы заболевания характерна триада симптомов: АГ, протеинурия и отеки, явные или скрытые. Однако отеки не являются обязательным диагностическим критерием ПЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_pi8n2p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой
Обоснование
Критерии тяжести преэклампсии:
Средняя
* АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст.
* Протеинурия: более 0,3 г/сутки
Тяжелая
* АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более
* Протеинурия более 2,0 г за 24 часа
При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии:
* повышение креатинина более 90 мкмоль/л
* тромбоцитопения < 100*109 /л
* повышение АЛТ или АСТ
* внутрисосудистый гемолиз
* устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства
* устойчивая боль в эпигастральной области.
* острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких
* задержка роста плода или антенатальная гибель плода
Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии!
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эклампсия
Обоснование
Диагноз «Эклампсия» выставляется при развитии судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии при отсутствии других причин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_mccicm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нарушения зрения
Обоснование
Симптомы – предвестники эклампсии. Эклампсия.
Об угрозе эклампсии у беременной с ПЭ свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной. Однако 25% женщин не имеют каких-либо предшествующих симптомов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_qfm3ta[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магния сульфат
Обоснование
При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4ifqqs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продолжить магнезиальную терапию
Обоснование
Не рекомендовано прерывать применение магния сульфата только на основании снижения АД, поскольку он оказывает противосудорожный, а не гипотензивный эффект
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_0ibo4j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родоразрешение
Обоснование
Главным этиопатогенетическим методом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии остается своевременное родоразрешение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_tq627l[(1)]
Клинические ситуации, исключающие выжидательную тактику со стороны матери: тяжелая ПЭ и предвестники эклампсии (вне зависимости от срока беременности); неконтролируемое рефрактерное к терапии АД (≥160/110 мм рт. ст.); эклампсия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_kqse84[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение из родовых путей
Обоснование
При ПЭ рекомендовано родоразрешение в экстренном порядке при кровотечении из родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острую гипоксию плода
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_6cbv6c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интенсивной терапии
Обоснование
При САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥100 мм рт. ст., тяжелой ПЭ/эклампсии рекомендована экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) акушерско-гинекологической медицинской организации 3-й группы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_9ck5pn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
HELLP-синдрома
Обоснование
У каждой третьей женщины с HELLP- синдромом первые клинические симптомы появляются в первые часы после родоразрешения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_3e2b03[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
110/80
Обоснование
Не рекомендовано снижать АД ниже 110/80 мм рт. ст. из-за риска нарушения плацентарной перфузии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_pvc33j[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
