Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 44 лет проходит обследование у врача - офтальмолога поликлиники при диспансеризации. +
Атопический дерматит диагностирован в подростковом возрасте
Жалобы
На сильный зуд век и обоих глаз, ощущение инородного тела под верхними веками
Анамнез заболевания
Жалобы усилились в течение последних двух недель, что совпало с обострением общего заболевания: появились эритематозные высыпания, усилилось шелушение кожи
Анамнез жизни
* Не курит;
* Профессиональных вредностей нет;
* Алкоголем не злоупотребляет;
* Аллергоанамнез - поливалентная аллергия на пищевые продукты;
* Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Visus OU = 1,0 E, пальпаторно внутриглазное давление в норме.
С обеих сторон глазная щель незначительно сужена за счет отека век, гиперемия кожи век и периорбитальной области, выводные протоки мейбомиевых желез расширены, конъюнктивальная инъекция глазных яблок, бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхних век, нижнего свода и нижних век, слизистое отделяемое в конъюнктивальном мешке. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка не изменена, глубокие преломляющие среды прозрачные, Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, границы четкие, плоский; калибр и ход сосудов сетчатки не изменен, очаговых изменений нет. Регионарная лимфаденопатия отсутствует.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение показателя Ig E в анализе крови
Уровень иммуноглобулина Е равен 180 кЕ/литр (норма 20 – 100кЕ/литр)
Определение альбумина
40 г/л (норма35 – 50 г/л)
Результаты инструментального метода обследования
Биомикроскопия
При биомикроскопии обнаружены характерные признаки атопического конъюнктивита: бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхнего и нижнего век, нижнего свода, слизистое отделяемое на поверхности конъюнктивы.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ig E
Обоснование
Атопический кератоконъюнктивит как одна из форм атопии - это индивидуальная или семейная предрасположенность к выработке IgE-антител в ответ на низкие дозы аллергенов.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1jcek3#paragraph_1jcek3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биомикроскопию
Обоснование
Биомикроскопия позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру глаза, радужку, хрустали, стекловидное тело.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 33
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_sps7r4#paragraph_sps7r4[(1)]
При биомикроскопии производится оценка клинического состояния век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, зрачка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/[Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Конъюнктивит, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#list_item_nl1arl[(1)]
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Рекомендуется биомикроскопия всем пациентам для уточнения возможной этиологии и оценки степени тяжести конъюнктивита
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5)
При биомикроскопии производится оценка:
** состояния век - смыкание, полнота прилежания краев век, состояние ресниц, протоков мейбомиевых желез, отек и гиперемия кожи век, наличие корочек, чешуек, муфт в корнях ресниц.
** состояния конъюнктивы – отек и гиперемия бульбарной конъюнктивы и конъюнктивы век, хемоз, фолликулярная реакция, сосочковая гипертрофия, лимбит, наличие и характер отделяемого в нижнем конъюнктивальном своде, оценка слезного мениска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_konyunkivit_2020/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Атопический конъюнктивит
Обоснование
Диагноз установлен на основании клинической картины заболевания (бледно-розовые сосочки полигональной формы в конъюнктиве верхнего и нижнего век, нижнего свода; скудное слизистое отделяемое, жалоб на зуд век и глаз, а также данных истории заболевания и жизни (заболевание имеет хроническое течение, больной с детства страдает атопическим дерматитом)
Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ut5tsl#paragraph_ut5tsl[(1)]
Поражение глаз двустороннее, хроническое, медленно прогрессирующее, склонное к рубцеванию конъюнктивы и развитию вторичной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_10j0hg#paragraph_10j0hg[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
весенним
Обоснование
Дифференциальная диагностика с весенним конъюнктивитом необходима в связи с наличием ряда общих клинических признаков (характер изменений конъюнктивы: сосочковая гипертрофия). Для весеннего конъюнктивита более характерны сезонные обострения, более ранний возраст пациентов.
Характерным является аллергическая наследственность, аллергодерматит, который развился до поражения глаз; юный и средний возраст; в детстве - весенний катар.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_10j0hg#paragraph_10j0hg[(1)]
Для тарзальной формы весеннего катара характерно образование в пределах конъюнктивы хряща верхнего века плоских сосочков бледно-розового цвета. Иногда они достигают крупных размеров. На поверхности конъюнктивы обнаруживается типичное нитеобразное вязкое отделяемое.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_0m9qna#paragraph_0m9qna[(2)]
При атопическом конъюнктивите со временем могут развиться крупные сосочки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpg3c0#paragraph_jpg3c0[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторами Н1- гистаминовых рецепторов
Обоснование
Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)]
Блокируя рецепторы гистамина, препараты данной группы уменьшают обусловленные влиянием гистамина проявления аллергической реакции.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с 242, 455
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инстилляционный
Обоснование
Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток: 2 раза в день в течение 4-6 недель. Антигистаминные глазные капли применяют в период обострений 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стабилизаторов мембран тучных клеток
Обоснование
Базисную терапию составляют стабилизаторы тучных клеток 4-6 недель.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_i4jf5a#paragraph_i4jf5a[(1)]
Стабилизаторы мембран тучных клеток подавляют IgE-зависимую дегрануляцию тучных клеток, стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает выделение медиаторов воспаления.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018 с. 240 - 241
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Кортикостероиды необходимы при более выраженной папиллярной реакции: 2-3 раза в день до 4 недель под контролем состояния роговицы.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_avtq7h#paragraph_avtq7h[(1)]
Противоаллергический эффект глюкокортикоидов связан с торможением клеточной миграции и снижением выделения медиаторов воспаления тучными клетками.
Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с. 219
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_h59hvi#paragraph_h59hvi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дерматитом
Обоснование
Атопический кератоконъюнктивит ассоциирует с атопическим дерматитом.
Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_237ulm#paragraph_237ulm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
роговицы
Обоснование
В связи с длительным характером заболевания и склонностью к поражению роговицы особое значение приобретает профилактика вторичных бактериальных и герпетических кератитов.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_ujg1vm#paragraph_ujg1vm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блефарит
Обоснование
Часто развивается дисфункция мейбомиевых желёз с нарушением слёзной плёнки и развитием стафилококкового блефарита.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpg3c0#paragraph_jpg3c0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симблефарон
Обоснование
Выраженное рубцевание может привести к развитию симблефарона.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_jpg3c0#paragraph_jpg3c0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Атопический конъюнктивит обоих глаз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
