Лечебное дело - кейс 71

Правильный ответ:

• исследование глюкозы плазмы натощак
• исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c)

Обоснование

Рекомендуется определение глюкозы плазмы всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд; никтурию; полиурию; плохое заживление ран; фурункулез, кандидоз; резкое и значительное снижение массы тела для уточнения наличия заболевания Клинические рекомендации + Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#list_item_t25l4r[(1)]

ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). Диагноз СД устанавливается при уровне HbA1c более или равно 6,5% Клинические рекомендации + Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#paragraph_cm6s1k[(1)]

Правильный ответ:

• Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 1 ст

Обоснование

Учитывая жалобы пациента, данные анамнеза заболевания –жалобы на жажду, полиурию, склонность к фурункулезу. + При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место: - жажда (до 3–5 л/сут); - кожный зуд; - полиурия; - никтурия; - снижение массы тела; - фурункулез, грибковые инфекции; - плохое заживление ран. Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#paragraph_2lmrcp[(1)]

Правильный ответ:

• абдоминальное ожирение

Обоснование

Абдоминальное ожирение служит основным фактором риска СД 2 и во многом причиной, наблюдаемой инсулинорезистентности. Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#paragraph_q4ki1r[(1)]

Правильный ответ:

• наследственная предрасположенность

Обоснование

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа* *Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2) Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#tab2[(1)]

Правильный ответ:

• изменение образа жизни

Обоснование

Изменение образа жизни является основой терапии СД 2 и должно продолжаться на всем протяжении заболевания. Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#paragraph_ebuqaq[(1)]

Правильный ответ:

• менее 7,0

Обоснование

Для большинства взрослых пациентов с СД 2 адекватным является целевой уровень HbA1c менее 7.0% Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#paragraph_n4ajoo[(1)]

Правильный ответ:

• уровня глюкозы крови

Обоснование

Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии с помощью глюкометров всем пациентам с СД 2 с целью оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#list_item_m5p3e1[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Рекомендуется исследование уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца пациентам с СД2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#list_item_1jgm9p[(1)]

Правильный ответ:

• метформин

Обоснование

a| Группы препаратов a| Производные сульфонилмочевины – гликлазид** – гликлазид с модифицированным высвобождением** – глимепирид – гликвидон – глибенкламид a| Прочие гипогликемические препараты (репаглинид, натеглинид) a| Бигуаниды (метформин**) (Мет) a| Тиазолидиндионы (ТЗД) a| Альфа-глюкозидазы ингибиторы (акарбоза) a| Прочие гипогликемические препараты (эксенатид, лираглутид, ликсисенатид**, дулаглутид, семаглутид) {nbsp} Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#tab10[(1)]

Правильный ответ:

• 150

Обоснование

Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю пациентам с СД 2 для получения стойкого эффекта Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#list_item_98iq7s[(1)]

Правильный ответ:

• принципам питания

Обоснование

Обязательные разделы обучающих программ: * общие сведения о СД; * питание; * физическая активность; * самоконтроль гликемии; * сахароснижающие препараты; * инсулинотерапия (подробно для пациентов, получающих инсулин); * гипогликемия; * поздние осложнения СД; * контрольные обследования при СД. Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#paragraph_gdg3a8[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Рекомендуется проводить скрининг СД 2 не реже 1 раза в 3 года лицам,имеющим нормальные значения глюкозы плазмы или HbA1c, но имеющим избыточную массу тела и дополнительные факторы риска, либо высокий риск СД 2 при проведении анкетирования, а также лицам старше 45 лет даже при отсутствии факторов риска для своевременного выявления заболевания. Клинические рекомендации Сахарный диабет 2 типа у взрослых, Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики, 2019 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20[Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/970_20/#list_item_9tr453[(1)]