Диетология - кейс 22

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме мама с девочкой 12 лет.

Жалобы

На кожные высыпания.

Анамнез заболевания

В раннем возрасте наблюдалась педиатром по поводу атопического дерматита, аллергологом выявлена аллергия на белок коровьего молока, в связи с чем до 3 лет находилась на безмолочной диете. Периодически отмечает зуд в ротовой полости при употреблении мяса курицы, куриных и перепелиных яиц. Накануне съела яичницу, домашние блины с шоколадной пастой, клубникой – после чего появились высыпания в области локтевых сгибов, сопровождающиеся зудом. В амбулаторных условиях перед настоящей консультацией проведено УЗИ органов брюшной полости. При этом выявлено: увеличение желчного пузыря (72 × 20 мм), перегиб в теле, стенки норма, просвет свободный; увеличение поджелудочной железы (20 × 18 × 25 мм), с ровными контурами, однородной паренхимой и средней эхогенностью; Множественные лимфатические узлы в ретропанкреатическом пространстве. Конгломерат мезентериальных лимфоузлов в околопупочной области 25 × 15 мм. *Заключение*: УЗ-признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы.

Анамнез жизни

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды – 2-е, самостоятельные, срочные, в головном предлежании. Закричал сразу. Вес при рождении - 3200 г, длина - 51 см. Ранний неонатальный период протекал гладко. Грудное вскармливание до 9 мес., прикорм с 9 мес. - переносимость удовлетворительная. Нарастание веса по возрасту. Развитие психомоторное по возрасту. + Профилактические прививки – отказ родителей. + Перенесенные заболевания: Ветряная оспа в 6 мес., ОРВИ 3-4 раза/год. + Травмы - 5 переломов: перелом правой руки без смещения. + Наблюдается нефрологом с диагнозом: Медуллярный нефрокальциноз 1 степени (синдром гиперэхогенных пирамидок) – клинически и биохимически компенсирована; + ортопедом с диагнозом: Правосторонний сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 2-3 степени (носит коррекционный корсет). + Аллергологический анамнез: старший брат – крапивница, отек Квинке в анамнезе.

Объективный статус

Температура 36,5°С. ЧД 20 в мин. ЧСС 72 уд. в мин. АД – 104/75 мм рт. ст. + Вес 43 кг. Рост 160 см. Z-Score роста 0,58. ИМТ 16,8 кг/м2. Z-Score ИМТ 0,87. ОЖ 57 см. ОБ 80 см. Аппетит избирательный. Кожные покровы бледные, периоорбитальные тени, эритематозно-сквамозные высыпания в области локтевых сгибов, выраженная сухость кожного покрова, гипергидроз ладоней и стоп. Видимые слизистые розовые, чистые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Правосторонний грудопоясничный сколиоз (носит жесткий корсет). Носовое дыхание свободное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, не вздут, чувствительный в пилородуоденальной зоне, в точках Кера, Яновера, Мейо-Робсена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез в норме.

Результаты лабораторного метода обследования

Определение специфических IgE

Аллергообследование:

|==== ^h| Аллерген 2+^h| IgE ^h| ^h| МЕ/мл ^h| Класс a| Белок коровьего молока a| 0,87 a| 2 a| Куриный желток a| 4,63 a| 3 a| Куриный белок a| 2,56 a| 2 a| Клейковина (глютен) a| 1,12 a| 2 |====