Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился к врачу, в поликлинику по месту жительства в плановом порядке.
Жалобы
На периодически возникающую тупую боль в поясничной области справа и в правом подреберье.
Анамнез заболевания
Болеет мочекаменной болезнью более 10 лет. Неоднократно отмечались эпизоды самостоятельного отхождения камней справа. 5 лет назад проводилось оперативное лечение по поводу камня лоханки правой почки в виде перкутанной нефролитотрипсии.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, отмечает банальные перенесенные детские инфекции: корь, скарлатину, ветряную оспу. Женат. Дед пациента страдал мочекаменной болезнью. Хронических заболеваний , за исключением МКБ не было. Вредных привычек нет. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 175 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 98/мин, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого в настоящее время отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
| Показатель | Результат | Норма |
| Лейкоциты 10^9^ кл/л | 9,0 | 3,6 - 10 |
| - нейтрофилы, % | 70,1 | 35 - 76 |
| - лимфоциты % | 20,1 | 20 - 51 |
| - моноциты % | 8,1 | 1,7 - 11 |
| - эозинофилы % | 1,5 | 1 - 5 |
| - базофилы % | 0,3 | 0 - 1 |
| Эритроциты (RBC) 10^12^ кл/л | 4,9 | 4,1 - 5,3 |
| Гемоглобин (HGB) г/л | 132 | 120 - 140 |
| Гематокрит (HCT) % | 40,8 | 36 - 42 |
| Средний объем эритроцита (MCV), фл | 83 | 75 - 95 |
| Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH), пг | 29 | 27 - 34 |
| Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) г/л | 348 | 300 - 380 |
| Тромбоциты (PLT) 10^9^ кл/л | 194 | 180 - 320 |
| СОЭ мм/ч | 9 | 2 - 30 |
{empty} +
| Наименование | Результат |
| цвет | темно-желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 6,5 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 50-70 в поле зрения |
| лейкоциты | 25-50 в поле зрения |
| соли | фосфаты |
| бактерии | умеренное количество |
| слизь | умеренно |
{nbsp}
В посеве мочи рост E.Coli 105, Klebsiella pneum. 106 чувствительная к цефтриаксону, амикацину, гентамицину, эмипинему и фосфомицину
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
| Альбумин (г/л) | 41 | 35 - 52 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 14,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 6,2 | 4,8 - 6 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,2 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,55 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 100 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 380 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,9 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 141 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,8 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,5 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,2 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,9 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 180 | 5 - 240 |
Микроскопия осадка мочи для выявления патогномоничных кристаллов разовой порции мочи
Кристаллы оксалатов, фосфатов
Проба по Зимницкому
Суточный диурез 1200 мл, удельная плотность 1005-1017
Результаты инструментальных методов обследования
Компьютерная томография с контрастированием
Справа, в проекции чашечно-лоханочной системы определяется конкремент, занимающий лоханку и нижнюю группу чашечек размерами 35 мм х 20 мм, плотностью 1250-1300 ед по HU. Определяется умеренное расширение верхней и средней группы чашечек. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено. Пассаж контрастного вещества по мочевым путям не нарушен с обеих сторон.
Ультразвуковое исследование почек
Почки нормальных размеров, контуры ровные Слева чашечно-лоханочная система не расширена, патологических изменений не выявлено. Толщина паренхимы 18 мм. Справа в проекции чашечно-лоханочной системы определяется коралловидный конкремент, занимающий лоханку, нижнюю чашечку и частично среднюю. Верхняя чашечка расширена до 20 мм. Мочеточники с обеих сторон не визуализируются.
