Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 80 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
На повышение артериального давления до 220/110 мм рт.ст., сопровождающееся головной болью, слабостью, головокружением.
Анамнез заболевания
Повышение артериального давления беспокоит в течение последних 20-30 лет. неоднократно госпитализировалась по данному поводу, проводилось обследование и лечение. Со слов больной была диагностирована гипертоническая болезнь. Принимала различные комбинации антигипертензивных препаратов с положительным эффектом. Однако, при стабилизации цифр артериального давления дальнейший прием лекарственных препаратов прекращался. Последние 2 месяца в качестве антигипертензивной терапии принимала различные настойки без эффекта. Около 14 дней артериальное давление колеблется в пределах 170-200/100 мм рт.ст.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* В настоящее время не работает, около 40 лет работала няней в детском саду.
* Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, в 2015 году был эпизод транзиторной ишемической атаки (ТИА)
* Наследственность: мать пациентки умерла от инсульта в возрасте 70 лет, отмечала повышение артериального давление. Отец погиб, однако гипертоническая болезнь была диагностирована за год до смерти.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,50 м, вес 115кг, индекс массы тела 51 кг/м2.
Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.
При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.
При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 89 уд/мин, ритмичный, ЧСС 89 уд/мин, АД – 180/90 мм рт.ст. Живот при осмотре увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Физиологические отправления в норме (со слов).
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Наименование | Результат | Единица измерения | Норма |
|---|
| WBC | 8,1 | 10^9^/л | 4 -11 |
| RBC | 5,2 | 10^12^/л | 3,8-6,1 |
| HGB | 137 | г/л | 120-160 |
| HCT | 37 | % | 35-52 |
| MCV | 84 | FL | 80-99 |
| MCH | 28 | Нг | 27-38 |
| MCHC | 322 | г/л | 300-380 |
| PLT | 349 | 10^9^/л | 150-450 |
| Цветовой показатель | 0,71 | - | |
| Нейтрофилы | 4,7 | 10^9^/л | 1.5-7.0 |
| Лимфоциты | 2,2 | 10^9^/л | 1.0-3.7 |
| Моноциты | 0,5 | 10^9^/л | 0-0.7 |
| Эозинофилы | 0,1 | 10^9^/л | 0-0.4 |
| Базофилы | 0,2 | 10^9^/л | 0-0.1 |
| RDW | 16 | % | 10,5-18 |
| MPV | 11,4 | - | |
| СОЭ | 12 | мм/час | 1-20 |
Определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ
Глюкоза крови натощак – 10,5 ммоль/л +
Калий - 4,8 ммоль/л, Na -140 ммоль/л +
Креатинин крови – 110 мкмоль/л, +
СКФ по формуле CKDEPI= 41мл/мин/1,73м2
Определение липидного профиля
| Наименование | Результат | Единица измерения | норма |
|---|
| ЛПНП | 5,7 | ммоль/л | Меньше 2,6 |
| Холестерин | 9 | ммоль/л | 3,2-5,6 |
| Триглицериды | 1,2 | ммоль/л | 0,41-1,17 |
Определение уровня свободного Т3 и Т4
Уровень свободного Т3 – 5,2пг/мл +
Уровень свободного Т4 – 1,1пг/мл
Результаты инструментальных методов обследования
Самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД и ЧСС
Учитывая возраст пациентки рекомендовано измерение артериального давления 2 раза в день. С пациентом проводилась беседа о правильном измерении артериального давления:
1 день (утро) – 150/80 ммрт.ст (вечер) – 160/90 ммрт.ст
2 день (утро) – 155/80 ммрт.ст (вечер) – 170/90 ммрт.ст
3 день (утро) – 160/100 ммрт.ст (вечер) – 170/90 ммрт.ст
