Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась мать с ребенком 1,5 лет.
Жалобы
на
* тошноту,
* слюнотечение,
* отказ от еды,
* беспокойство.
Анамнез заболевания
3 часа назад во время игры с картонными коробками, возник небольшой кашель, затем появились рвотные позывы, слюнотечение. В дальнейшем ребенок стал беспокойным, отказывается от еды, слюнотечение усилилось.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей.
* Привит по возрасту.
* Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
*При осмотре:* ребёнок нормального телосложения. Рост 82 см, вес 11 кг. Температура 37,0°С. Имеется гиперсаливация. Кожный покров и видимые слизистые оболочки физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-пуэрильное, с небольшим количество проводных хрипов. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 120 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Рентгеноскопия пищевода с контрастным веществом
Акт глотания не нарушен. При прохождении контрастного вещества в верхней трети пищевода (уровень I физиологического сужения), отмечается выраженное затруднение прохождения контраста (признаки полной обструкции пищевода). Во время исследования отмечена рвота контрастом.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноскопию пищевода с контрастным веществом
Обоснование
Рентгеноскопия глотки и пищевода с контрастированием рекомендуется при подозрении на обтурацию просвета и/или перфорацию пищевода; при подозрении на наличие в пищеводе рентген-негативного инородного тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#list_item_e5po5a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Набор лабораторных исследований в целом мало отличается от стандартного набора анализов при поступлении пациентов в стационар. Всем пациентам выполняется общий (клинический) анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#paragraph_m27vve[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пищевода
Обоснование
Основные клинические проявлениями ИТ пищевода у детей по данным исследований варьируются и включают гиперсаливацию, поперхивание, рвоту, явления дисфагии и одинофагии, чувство комка в горле, кашель, хрипы, свистящее дыхание и другие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#paragraph_aotifg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнении ФЭГДС и удалении инородного тела в экстренном порядке
Обоснование
Рекомендуется экстренное (предпочтительно в течение 2-х часов, но не позднее 6 часов от поступления) эндоскопическое вмешательство по поводу инородных тел, вызвавших полную обструкцию пищевода, а также по поводу остроконечных ИТ и батареек, расположенных в пищеводе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#list_item_mut71k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнении ФЭГДС и удалении инородного тела в срочном порядке
Обоснование
Рекомендуется срочное (в пределах 24 часов от поступления) эндоскопическое вмешательство по поводу иных ИТ пищевода, не вызывающих его полной обструкции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#list_item_mut71k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оториноларинголога
Обоснование
При поступлении пациента с подозрением на ИТ ЖКТ в стационар рекомендуется физикальное обследование больного врачом-оториноларингологом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#list_item_vm53po[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Консервативное ведение пациентов, а именно динамическое наблюдение за проглоченным инородным телом ЖКТ, без его эндоскопического извлечения, рекомендуется в ситуациях, когда у пациентов нет клинической симптоматики, а само инородное тело является тупым, инертным и небольшим.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#list_item_50af7g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доставить больного в стационар
Обоснование
При вызове на дом к больному с инородным телом пищевода или желудка не следует пытаться промыть пищевод и желудок. При наличии жалоб на боли при глотании, ощущение инородного тела и т.д., больной должен быть доставлен в многопрофильный стационар для осмотра и диагностики. Все пациенты с подозрением на инородное тело пищеварительного тракта должны быть доставлены в многопрофильный стационар, располагающий круглосуточной эндоскопической службой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#paragraph_i6f96r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показана выписка из стационара
Обоснование
Пациент может быть выписан из стационара непосредственно после успешного и безопасного удаления инородного тела, если отсутствуют клинические проявления ИТ-ассоциированных осложнений, а при осмотре места расположения/фиксации ИТ не выявлено никаких серьезных повреждений стенки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#paragraph_0norn1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноскопия с контрастным веществом
Обоснование
После эндоскопического удаления инородного тела, при наличии значительных повреждений слизистой оболочки в месте его фиксации, а также глубоких ранений стенки пищевода острым инородным телом, пациентам рекомендуется выполнить рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастом для исключения перфорации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#list_item_973ris[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шейном отделе пищевода
Обоснование
Инородные тела пищевода у детей чаще всего задерживаются в шейном отделе пищевод, так как зона глоточно-пищеводного перехода маленьких детей более узкая и длинная, при этом преобладает локализация ИТ в шейном отделе пищевода и большинство инородных тел (75-90%) имеют не пищевой характер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#paragraph_aotifg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии признаков перфорации пищевода
Обоснование
Выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости рекомендуется пациентам с клиникой перфорации пищевода, флегмоны шеи, медиастинита и другими осложнениями, вызванными инородным телом ЖКТ, требующими оперативного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710/#list_item_5aeq6i[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инородное тело пищевода
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
