Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к кардиологу по месту жительства.
Жалобы
На чувство перебоев, замирания в работе сердца.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около года, когда после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции стал ощущать перебои и замирания в работе сердца. В течение года подобные симптомы прогрессировали. В настоящий момент подобные ощущения беспокоят каждую минуту. За помощью не обращался, самостоятельно не лечился.
Анамнез жизни
* Условия жизни и работы на протяжении всей жизни удовлетворительные
* Операций не было
* Уровень физической активности нормальный
* Вредных привычек не имеет
* Аллергологический анамнез не отягощен
* На диспансерном учете не состоит
Объективный статус
Частота сердечных сокращений: 65 уд/мин. Пульс: 65 уд/мин. Рост 179 см. Вес 83 кг. Индекс массы тела 25,9. Артериальное давление на левой руке: 120/80 мм рт.ст. Артериальное давление на правой руке: 120/ 80 мм рт. ст., частота дыхательных движений: 16 в минуту.
Общее состояние: Состояние удовлетворительное. Сознание: Сознание ясное, положение активное. Лимфатические узлы без особенностей. Органы и системы без особенностей.
Суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру
Длительность наблюдения - 22 час. 49 мин. Проводилось амбулаторно. Регистрировались отведения: V4, Y, V6. Дата рождения: 12/09/84. Возраст: 35 лет. I. ЧСС: средняя днем (продолжит. 11 час. 17 мин.) - 80 уд/мин., мин. 54(12:56), макс.137(09:25); средняя во время ночного сна (продолжит. 7 час. 57 мин.) - 54 уд/мин., мин. 44 (05:30), макс. 85 (23:40); Циркадный индекс - 1.48; Динамика Частота сердечных сокращений без особенностей. Снижение частоты сердечных сокращений ночью - в пределах нормы. Прирост частоты сердечных сокращений в ответ на нагрузку - адекватный. Желудочковая экстрасистолия (одиночная, мономорфная) 13 тысяч.
Эхокардиография
Полости сердца не увеличены. Миокард желудочков не утолщен. Глобальная сократимость левого желудочка не нарушена. Фракция выброса 65%. Достоверно зон с нарушением кинеза не выявлено. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Добавочная хорда в полости левого желудочка. Аорта не расширена. Стенки и корень аорты плотные. Створки аортального и митрального клапанов тонкие, хорошо подвижные. Пролапс передней створки митрального клапана 1 ст. Митральная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Трикуспидальная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Расчетное систолическое давление в легочной артерии 28 мм рт.ст. Свободная жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.
Дополнительная информация
После длительного приема антиаритмического препарата Ic класса сохраняется значимая ЖЭС, сопровождающаяся клиническими проявлениями в виде одышки, головокружений, ощущений замирания сердца и слабостью
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение электролитов крови
Обоснование
Во всех случаях рекомендовано обследование на подтверждение или исключение преходящих (корригируемых) факторов, значимых для возникновения желудочковых аритмий (прием сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, уровень калия и магния в сыворотке крови, признаки острого инфаркта миокарда и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_rqp0t[(1)]
раздел 2.3
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография
электрокардиограмма в 12-ти отведениях в покое
суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру
Обоснование
Эхокардиография рекомендована всем пациентам с предполагаемыми или известными желудочковыми аритмиями, для оценки функции левого желудочка и выявления структурной патологии сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_3u7rq[(1)]
раздел 2.4
Электрокардиограмма в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет желудочковых аритмий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_08ce5[(1)]
раздел 2.4
При спорадических симптомах рекомендовано использование регистратора событий для выявления возможных транзиторных аритмий, способных вызывать такие симптомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_ajquo[(1)]
раздел 2.4
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Нарушения ритма сердца: частая желудочковая экстрасистолия
Обоснование
Основываясь на жалобах, отсутствие органических поражениях согласно данным электрокардиографии и нарушений электролитного состава плазмы, наличие большого количества желудочковых экстраситол при анализе суточного мониторирования электрокардиографии по Холтеру
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_e5g6f[(1)]
раздел 2
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Градация 2 — частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_e5g6f[(1)]
раздел 1.6
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
I и III классов
Обоснование
В качестве эффективных средств медикаментозного противоаритмического лечения у больных ЖЭ без структурного заболевания сердца рекомендованы препараты I (прежде всего IC) класса и препараты III класса, за исключением дронедарона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_tn2dc[(1)]
раздел 3.1.1
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
направление пациента на катетерную аблацию аритмогенного субстрата
Обоснование
Радиочастотная аблация источника эктопической активности при частой желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии другой локализации рекомендовано в случае неэффективности антиаритмической терапии препаратами IC класса (имеется опыт приёма хотя бы одного препарата в адекватной терапевтической дозе) или в случае, если пациент желает избежать необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_c3ed5[(1)]
раздел 3.1.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярное наблюдение у кардиолога
Обоснование
Пациентам с частой желудочковой экстрасистолией, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога и прохождение эхокардиографического исследования в целях своевременного выявления возможно вызванной частой желудочковой экстрасистолией дилатации полостей сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_91r6s[(1)]
раздел 5
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярное проведение эхокардиографии
Обоснование
Пациентам с частой желудочковой экстрасистолией независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога и прохождение эхокардиографического исследования в целях своевременного выявления возможно вызванной частой желудочковой эксрасистолии дилатации полостей сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_91r6s[(1)]
раздел 5
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не назначать антиаритмические препараты и не направлять на радиочастотную аблацию
Обоснование
Не рекомендовано назначение антиаритмических препаратов или проведение радиочастотной аблации больным с частой желудочковой экстрасистолией, не имеющим клинических проявлений и признаков вторичной дилатации полостей сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_7o0p8[(1)]
Раздел 3.1.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдать стандартный режим труда и отдыха
Обоснование
В настоящее время программы реабилитации как таковой для больных желудочковыми нарушениями ритма сердца не существует. Реабилитационные мероприятия должны осуществляться в соответствии с основным заболеванием, являющимся причиной аритмии, если таковое имеется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_plqmo[(1)]
раздел 5
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применять не рекомендуется (противопоказаны)
Обоснование
Применение антиаритмических препаратов IA и IC классов у больных со структурным заболеванием сердца не рекомендовано (противопоказано)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_nupah[(1)]
раздел 3.1.1.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Считается, что вероятность развития вторичной дилатации полостей сердца довольно высока, если бремя желудочковых эктрасистол превышает 25%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_aj2o2[(1)]
раздел 3.1.
Показать разбор решения
Диагноз
Нарушения ритма сердца: частая желудочковая экстрасистолия
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
