Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 17 лет обратился на прием к детскому кардиологу в поликлинику по месту жительства. Врач детский кардиолог проводит первичное обследование пациента в рамках амбулаторной помощи детям.
Жалобы
На повышения АД до 145-160/90-95 мм рт. ст., сопровождающиеся чувством страха, «внутренней дрожи», выраженным сердцебиением. Также беспокоят повышенная потливость, нарушение сна, снижение веса. Стал уставать от привычной физической нагрузки (учится заочно, работает на складе), возникают одышка, потемнение в глазах.
Анамнез заболевания
Жалобы беспокоят в течение одного года. К врачам не обращался, хотя на медицинском осмотре при приеме на работу (1 год назад) отмечалось повышенное АД, что связывалось с избыточным потреблением кофе и курением. Отмечает постепенное ухудшение состояния за последний год: ухудшение переносимости физической нагрузки, появление сердцебиений, эмоциональной лабильности. ЭКГ в момент жалоб не выполнялось, подсчет ЧСС не проводился.
Анамнез жизни
* Рос и развивался по возрасту. Кардиологом не наблюдался.
* Занимался плаваньем, боксом, легкой атлетикой. Нагрузки переносил хорошо.
* Синкопальных состояний не было.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Вредные привычки: курит с 15-ти лет, алкоголь употребляет раз в неделю, употребление наркотических средств отрицает.
* Семейный анамнез: со стороны матери у дедушки - инсульт, у бабушки – гипертоническая болезнь. Внезапная сердечная смерть у родственников не отмечалась.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в контакт вступает легко.
Эмоциональная лабильность выражена: волнуется, встревожен. В пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 64.0 кг; рост 170.0 см; индекс массы тела 20.2 кг/м2 (норма); площадь поверхности тела 1.53 м2.
Кожные покровы обычной окраски. Склеры обычной окраски. Отмечается небольшой экзофтальм. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система: развитие верхне-плечевого пояса преобладает над мышцами нижних конечностей. При вытягивании рук вперед отмечается небольшой тремор пальцев. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки: не определяются. Щитовидная железа: визуально не увеличена.
Сердечно-сосудистая система. Пульс: 98 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения напряжен. Пульсации бедренных сосудов отчетливые, симметричные. Артериальное давление: 160/88 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые, 2 тон: усилен над аортой, в 3-ем межреберье слева от грудины (пункт максимум) – систолический шум жестковатый, музыкальный по тембру.
Органы дыхания: Число дыханий в 1 мин. 21. Грудная клетка правильной формы. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют. Дистанционные хрипы не слышны; перкуторно: ясный легочный звук; дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: язык влажный чистый. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена; край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена; при пальпации не определяется.
Физиологические отправления: в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование АД
Обоснование
Рекомендуется проведение суточного мониторирования АД (СМАД) всем пациентам с АГ старше 5-летнего возраста. СМАД позволяет верифицировать начальные отклонения в величине суточного АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, определяя лабильную и стабильную АГ, диагностировать маскированную гипертензию, оценивать эффективность терапии. Данные СМАД у детей позволяют избежать гипердиагностики АГ за счет выявления избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, связанного с врачебным осмотром – феномен «гипертонии на белый халат» и назначения необоснованной гипотензивной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_mnemgp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Артериальная гипертензия 1 ст
Обоснование
Артериальное давление 140-159/90-99 мм рт ст по данным СМАД у подростков старше 16 лет является критерием диагностики артериальной гипертензии 1 ст. Индекс времени гипертензии более 50% является патологическим.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#paragraph_38581g[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотра глазного дна
эхокардиографии
электрокардиографии
Обоснование
Рекомендуется офтальмоскопия всем пациентам с АГ Офтальмоскопия – обязательный метод диагностики при АГ; позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дналевого желудочка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_sqt205[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#paragraph_9rl6ru[(2)]
Рекомендуется проведение эхокардиографии всем пациентам с АГ. Эхокардиография (Эхо-КГ) – обязательный метод диагностики при АГ, позволяет исключить органическую патологию сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца кардиомиопатию, выявить: признаки гипертрофии левого желудочка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_ptihu6[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#paragraph_2olgi6[(2)]
Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) рекомендуется всем пациентам с АГ. ЭКГ позволяет оценить признаки гипертрофии миокарда, перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса. Электрокардиографическими критериями гипертрофии миокарда левого желудочка являются индекс Соколова-Лайона (SVl+RV5-6>35 мм) и Корнельское произведение (RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс). Вместе с тем ЭКГ критерии гипертрофии миокарда у детей обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_9aa1bb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#paragraph_647dg7[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение соотношения альбумин/ креатинин в моче
определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности
общий анализ мочи
биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза)
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с АГ определение альбумина в моче (в суточной моче и/или утренней порции мочи), определение количества белка в суточной моче, исследование уровня креатинина в моче (для расчета отношения альбумин/ креатинин) с целью оценки поражения почек как органа – мишени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_vocgl8[(1)]
Всем пациентам с АГ рекомендуется анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический (исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови) всем пациентам с АГ для выявления нарушений липидного обмена.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_vmvbre[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с АГ проведение общего (клинического) анализа мочи (с микроскопией мочевого осадка для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллических и аморфных солей).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#paragraph_2npsv4[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с АГ проведение анализа крови биохимического (исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня мочевой кислоты в крови, исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня креатинина в крови), исследование функции нефронов по клиренсу креатинина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#paragraph_13u0l8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазо-ренальную гипертензию, связанную с врожденной или приобретенной патологией почек и почечных сосудов
Обоснование
Причины АГ у детей зависят от возраста развития заболевания. У детей раннего и дошкольного возраста преобладает симптоматическая АГ.
Наиболее частые из известных причин АГ в порядке их относительной частоты в различных возрастных периодах представлены в таблице.
_Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различные возрастные периоды_
|===
|до 1 года |1-6 лет |7–12 лет |Подростки
|Тромбоз почечных артерий или вен
Стеноз почечных артерий
Врожденные аномалии почек
Коарктация аорты
Бронхолегочная дисплазия
|Стеноз почечных артерий
Паренхиматозные заболевания почек
Опухоль Вильмса
Нейробластома
Коарктация аорты
Опухоль надпочечников (кортикостерома)
Болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза)
Феохромоцитома
Узелковый периартериит
|Паренхиматозные заболевания почек
Реноваскулярная патология
Коарктация аорты
Эссенциальная АГ
Болезнь и синдром Иценко-Кушинга
Феохромоцитома
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
Узелковый периартериит
|Эссенциальная АГ
Паренхиматозные заболевания почек
Реноваскулярная АГ
Врожденная дисфункция коры надпочечников, гипертоническая форма
Феохромоцитома
Синдром Иценко-Кушинга
Узелковый периартериит
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#tabl1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ почек с допплерографией сосудов почек
Обоснование
Рекомендуется проведение УЗИ почек всем пациентам с АГ для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза Рекомендуется выполнение дуплексного сканирования артерий почек пациентам с АГ при подозрении на стеноз почечных артерий для сонографической визуализации сосудов почек и регистрации параметров кровотока.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_j03vr7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_ulbvd3[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сравнение показателей пульса и АД на руках и ногах
Обоснование
У детей и у взрослых с целью определения гемодинамической и клинической значимости коарктации аорты рекомендовано проводить симметричную сравнительную пальпацию периферических артерий и измерение артериального давления (АД) на 4-х конечностях с последующим определением разницы полученных величин. У пациентов отмечается систолическая артериальная гипертензия на руках, отсутствие нормальной асимметрии систолического артериального давления на верхних и нижних конечностях (в норме САД на руках ниже, чем на ногах на 20 и более мм рт.ст.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP754/[Клинические рекомендации Минздрава России. Коарктация аорты. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP754/#list_item_m9cm9u[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метанефринов в суточной моче
Обоснование
Показано исследование уровня метанефринов в крови, исследование уровня метанефринов в моче, исследование уровня метилированных катехоламинов в крови, исследование уровня катехоламинов в моче пациентам с подозрением на феохромоцитому, при кризовом течении АГ с целью выявления повышенного уровня катехоламинов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_sc88nb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперфункция щитовидной железы
Обоснование
Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/[(Клинические рекомендации Минздрава России. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г.)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP270_2/#paragraph_oce1r2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного Т3, Т4 и ТТГ
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови, исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, определение содержания антител к тиреоглобулину в сыворотке крови пациентам с АГ при подозрении на патологию щитовидной железы с целью выявления гипертиреоза/гипотиреоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_vb92r8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначается через 6-12 месяцев неэффективной немедикаментозной терапии
Обоснование
Рекомендуется медикаментозная антигипертензивная терапия детям и подросткам с АГ 1 степени без дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней при неэффективности в течение 6–12 месяцев немедикаментозного лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_356m12[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
8-12 недель
Обоснование
Оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP571_2/#list_item_ghgn5p[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
