Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 69 лет самостоятельно обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена
Жалобы
На рост образования на коже лица.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, считает себя больной в течение нескольких лет, когда впервые появилось образование на коже носа, отмечает медленный рост. Около месяца назад пациентка отметила изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратилась поликлинику МНИОИ им. П.А. Герцена.
Анамнез жизни
* В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте.
* Курение.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 62 кг, рост 158 см. Температура тела 36,6° С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При осмотре на коже левого крыла носа визуализируется опухолевая инфильтрация диаметром до 1 см темно-розового цвета, без четких границ. На коже левой височной области образование размерами 0,8х0,9 см, с не ровными краями.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 97%.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд в мин, АД 118/82 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпилюминисцентная дерматоскопия
флюоресцентная диагностика образования кожи
Обоснование
Рекомендуется использование эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскопии), оптической когерентной томографии, так как это может существенно повышать точность неинвазивной диагностики и уменьшать потребность в выполнении биопсии, но может применяться только обученными этому методу специалистами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#list_item_6mti1p[(1)]
По показаниям, перед проведением сеанса фотодинамической терапии, для уточнения необходимого диаметра светового пятна, проводят флуоресцентную диагностику с источником света 400-405 нм. Лечение проводят в объёме 2-4 курсов ФДТ с интервалом в 2-4 нед.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#paragraph_csv4sd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соскоб с поверхности опухоли для цитологического исследования
Обоснование
Рекомендуется выполнение морфологического исследования морфологического исследования (гистологического и +/- цитологического).
Комментарии: Цитологическое исследование. Анализ цитологического материала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, показал, что опухоль имеет характерную цитологическую картину. Поэтому применение цитологического метода представляется целесообразным. Как правило, производится тонкоигольная аспирационная биопсия, как первичной опухоли, так и метастатических очагов с последующим цитологическим исследованием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#paragraph_lo0no9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#list_item_o39o3a[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Базальноклеточный рак кожи левого крыла носа, левой височной области I ст. T1(2)N0M0
Обоснование
По данным визуального осмотра на поверхности кожи определяется опухолевое образование, подозрительное базальноклеточному раку.
По данным цитологического заключения: цитограмма соответствует базальноклеточному раку кожи. +
Данный диагноз установлен на основании клинических данных и цитологического исследования материала, полученного при соскоб с поверхности опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#table1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#1_5_2_Стадирование[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ образования кожи мягких тканей лица и регионарных зон
Обоснование
При наличии соответствующих показаний (симптомов) диагностические мероприятия (включая лучевую диагностику) проводят в полном объеме вне зависимости от стадии заболевания. В отсутствие симптомов, принимая во внимание низкую частоту регионарного и отдаленного метастазирования БКР и несколько большую частоту регионарного метастазирования ПКР, для выявления скрытых метастазов КР299 19 рекомендовано выполнять диагностические тесты различного объема в зависимости от стадии заболевания (установленной по данным клинического осмотра и гистологического заключения)
|===
|Стадия заболевания |Физикальный осмотр| Инструментальная диагностика
|0, I, II |Да a| * УЗИ регионарных лимфатических узлов +
* Лучевая диагностика не рекомендуется, если нет симптомов
|III и IV| Да a|* УЗИ регионарных лимфоузлов +
* Лучевая диагностика в полном объеме
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#table13[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных
Обоснование
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара
Приказ Минздрава России от 11.03.2021 N 194н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при меланоме кожи и слизистых оболочек
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz194_110321/[Приказ Минздрава России от 11 марта 2021 года N 194н Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при меланоме кожи и слизистых оболочек]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz194_110321/#paragraph_11e3ec[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz194_110321/#paragraph_8q807c[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фотодинамической
Обоснование
Для отдельных пациентов, которым противопоказано хирургическое лечение и лучевое лечение, рекомендуется проводить терапию местно-действующими препаратами или выполнять другие физические воздействия:
* Криохирургия/криотерапия;
* Лазерная деструкция;
* Фотодинамическая терапия;
* Имихимод (крем);
* Фторурацил крем.
Комментарий: Перечисленные варианты лечения обладают приблизительно равной эффективностью и косметическим результатом и несколько уступают в отношении риска рецидива хирургической операции и лучевой терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#paragraph_1b0gq0[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#list_item_voaj0n[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухоли под ультразвуковой навигацией
Обоснование
С учетом морфологической структуры, размеров и локализации опухоли показано хирургическое лечение в объеме ФДТ опухоли под ультразвуковой-навигацией .
В.И. Чиссов, Филоненко Е.В. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в клинической онкологии/ ГЛАВА 8. Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия злокачественных опухолей кожи. 2012;8(1):233-248.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (протокол №6)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_p9uhtq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Т1(2)N0M0. Стадия I
Обоснование
T - первичная опухоль. Опухоль 2 см или менее в наибольшем измерении;
N - регионарные лимфатические узлы. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
M - отдаленные метастазы. Нет отдаленных метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#table6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Больные с низким риском прогрессирования (I – II стадии):
Рекомендованы физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно. Проведение инструментального обследования только по показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#table28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
множественные солнечные ожоги
Обоснование
Не существует единого этиологического фактора для развития немеланомных опухолей кожи. Самым значимым фактором риска спорадических (ненаследственных) форм немеланомных опухолей кожи следует считать воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. При этом чувствительность кожи к ультрафиолетовому воздействию различается у людей и может быть классифицирована на 6 типов, где 1 и 2 отличаются наибольшей чувствительностью (и, соответственно, вероятностью возникновения солнечного ожога), а 5 и 6 – наименьшей.
Также следует отметить такие факторы риска как врожденный или приобретенный иммунодефицит (например, после трансплантации органов или других заболеваниях, связанных с необходимостью принимать иммуносупрессанты), пигментная ксеродерма. Описана связь между искусственным ультрафиолетом (в том числе PUVA-терапией) и повышением риска возникновения немеланомных опухолей кожи. Лица, имеющие контакт с мышьяком, также имеют повышенный риск возникновения ПКР, в частности болезни Боуэна. В многих случаях немеланомные опухоли кожи развиваются на фоне предсуществующих предопухолевых новообразований (вроде актинического кератоза или кератоакантомы), которые также часто могут быть обнаружены на соседних со злокачественной опухолью участках кожи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#paragraph_bfr4rn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#paragraph_bii33o[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избегании солнечных ожогов
Обоснование
В целях снижения риска возникновения как первичной меланомы и НМК (в том числе БКРК), так и с целью профилактики возникновения новых меланом или иных злокачественных новообразований кожи рекомендуется избегать солнечных ожогов или действия искусственного ультрафиолета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Базальноклеточный рак кожи, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP467_24/#list_item_j57ioh[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
