+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 147

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу акушеру-гинекологу обратилась женщина возрасте 61 года.

Жалобы

На сухость и жжение во влагалище и в области вульвы, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта.

Анамнез заболевания

В течение 1 года испытывает боль во время полового акта, 6 месяцев назад начала чувствовать жжение в области влагалища и вульвы, спустя 1,5 месяца появился зуд. К врачу не обращалась. 10 дней назад появились кровянистые выделения во время полового акта.

Анамнез жизни

Первая менструация – 14 лет, цикл установился через 1 год, менструации регулярные, безболезненные, обильные, менструальный цикл - 28 дней, длительность - 5 дней, последняя менструация 11 лет назад. В анамнезе 1 беременность: закончилась естественными родами в срок, гинекологические заболевания отрицает. Перенесенные заболевания: нет, аллергологический анамнез не отягощен. Операции, травмы: аппендэктомия в 17 лет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. АД 130/90 мм рт. ст. Масса тела 53 кг, рост 158 см. Тоны сердца ясные, не приглушены. В легких прослушивается везикулярное дыхание, шумов и хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, мочеиспускание частое, малыми порциями. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища воспалена, стенка истончена, складчатость уменьшена, имеются множественные участки кровоизлияния. Шейка матки цилиндрической формы, атрофичная. Выделений нет. Бимануально: матка в физиологическом положение, атрофичная, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.

Результаты обследования

Определение рН влагалища

рН - 6,3

Индекс состояния влагалища

1 балл

Вагиноскопия

Истончение слизистой оболочки влагалища с неравномерной окраской Люголя, обширная капиллярная сеть.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментально-лабораторными методами обследования в данном случае являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вагиноскопия
  • определение рН влагалища
  • индекс состояния влагалища

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_710014#paragraph_710014[(1)]

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_710014#paragraph_710014[(1)]

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_710014#paragraph_710014[(1)]

План обследования

Учитывая рН влагалища пациентки, данные влагалищного исследования, индекс вагинального здоровья составляет 1 балл и характеризуется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • высшей степенью атрофии
  • отсутствием эластичности

Обоснование

При высшей степени атрофии внутренняя среда влагалища становится щелочной, за счет снижения количества лактобактерий. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-1#table8-1[(1)]

При высшей степени атрофии наблюдается активное снижение коллагеновых волокон стенки влагалища, за счет чего снижается эластичность. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-1#table8-1[(1)]

Диагноз

На основании данных анамнеза и клинико-лабораторного обследования, клиническим диагнозом в данной ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Генитоуринарный менопаузальный синдром

Обоснование

На основании жалоб (сухость и жжение во влагалище и в области вульвы, дискомфорт и кровянистые выделения во время полового акта), анамнеза, влагалищного исследования, данных клинико-лабораторного обследования: определение вагинального рН (рН - 6,3) и определение индекс состояния влагалища- 1 балл. Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_tpju96#paragraph_tpju96[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_7fj40h#paragraph_7fj40h[(2)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику данного заболевания следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • невралгией пудендального нерва

Обоснование

Дифференцировать данные патологии необходимо из-за схожести клинических проявлений, таких как, болезненные ощущения при мочеиспускании, усиливающиеся в положении сидя, боли в области клитора, промежности. Характерны частые позывы к мочеиспусканию. При невралгии пудендального нерва нет картины выраженной атрофии, так же нет взаимосвязи между дебютом симптоматики и началом периода менопаузы, характерных для генитоуринарного менопаузального синдрома Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_dk157a#paragraph_dk157a[(1)]

Лечение

Основной стратегией при лечении генитоуринарного менопаузального синдрома в данном случае является применение препаратов, содержащих

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эстрогены

Обоснование

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (протоколы). Москва- 2014. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/[Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP117/#paragraph_6gd1hl[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для лечения генитоуринарного менопаузального синдрома у данной пациентки будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • эстриол

Обоснование

Из трех природных эстрагенов организма человека эстриол имеет самый короткий период полувыведения и наименьшую биологическую активность. Ввиду слабого пролиферативного действия на эндометрий при использовании эстриола дополнительное введение прогестагена не требуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/[Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/#paragraph_p784ih[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/#tab2[(2)]

Лечение

Для гормональной терапии данного заболевания применяют эстриол в фармакологической форме

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вагинальные свечи

Обоснование

Эстрогены применяются в форме свечей, это позволяет избежать попадания вещества в системный кровоток, при этом оказывается местное действие на слизистую влагалища. Данная терапия исключает метаболизм в печени, минимально воздействует на эндометрий, имеет низкую гормональную нагрузку, минимальные побочные эффекты, не требует добавления прогестагенов, оказывает в основном локальные эффекты. Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/[Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_7adu20#paragraph_7adu20[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=table8-2#table8-2[(2)]

Лечение

Для лечения генитоуринарного синдрома возможно применять комбинированные вагинальные препараты, содержащие, помимо эстрогенов,

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лактобактерии

Обоснование

Генитоуринарный менопаузальный: (материалы XIX Всероссийского научно-образовательного форума «Мать и Дитя» от 2018 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/[Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/#tab2[(1)]

Лечение

Лечебный эффект гормональной терапии у пациентки будет достигнут после применения эстриола в течение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-3 месяцев

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_o48nc7#paragraph_o48nc7[(1)]

Лечение

При назначении терапии местными эстрогенами, наблюдение за пациенткой проводится в течение года один раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6 месяцев

Обоснование

Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457399/?anchor=paragraph_sm7k31#paragraph_sm7k31[(1)]

Вариатив

Эстрогенный дефицит у данной пациентки может служить причиной атрофии влагалищных стенок и их опущения, что приведет к расстройствам

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • мочеиспускания, дефекации

Обоснование

Генитоуринарный синдром: (Серов В. Н. Терапия урогенитальных расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов. Акушерство, гинекология и репродукция. 2010; 4(1): 21—35). https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/[Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/#paragraph_accu37[(1)]

Вариатив

У пациентки при адекватной гормональной терапии эстрогенами прогноз в отношении купирования симптомов и качества жизни

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • благоприятный

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/[Генитоуринарный менопаузальный синдром: диагностика и принципы лечения (краткие клинические рекомендации). ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова», 2017г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Akush/#paragraph_asdght[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Генитоуринарный менопаузальный синдром

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации