Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет, прошел в наркологическом отделении стационарное обследование и лечение, направленное на купирование алкогольного абстинентного синдрома, нормализацию сна, аппетита, выравнивание эмоционального фона. Лечащим врачом-психиатром-наркологом был установлен диагноз: F10.2532, F10.30. - Алкоголизм, вторая стадия. Фаза обострения, постоянная форма, синдром отмены алкогольный неосложненный средней степени тяжести. Пациент переведен в реабилитационное отделение для прохождения дальнейшего лечения и психотерапии по желанию больного.
Жалобы
На
* повышенную раздражительность
* колебания настроения, с превалированием дисфорического настроения
* расстройства засыпания
* возбудимость и конфликтность при общении с окружающими
* периодически мысли о приеме спиртного
Анамнез заболевания
Наследственность отягощена: отец злоупотреблял алкоголем с молодого возраста, в настоящее время десоциализирован, ведет хаотичный образ жизни, без постоянного места жительства; пациент с отцом связи не поддерживает.
Роды и раннее развитие без особенностей, в школу пошел в срок. Но в 9 лет перенес ч/м травму и сотрясение головного мозга, лечился у детского невролога; затем ч/м травмы дважды в подростковом возрасте, после которых к врачу не обращался. Несмотря на эпизодические головные боли занимался спортом, алкоголизации избегал. Попробовал спиртное в 16 лет, но состояние опьянения не понравилось.
После окончания училища служил срочную службу в армии, где также получил ч/м травму; за медицинской помощью не обращался. По возвращении из армии отметил колебания настроения, больше в сторону «взвинченности», раздражительности, плохую переносимость нагрузок. Трудоустроился, стал активно общаться и эпизодически употреблять спиртное, обычно пиво, «в компаниях». Постепенно состояние опьянения стало нравиться, испытывал подъем настроения, чувство легкости, «забывал о заботах». Начиная с 25 лет пил регулярно, иногда употреблял пиво несколько раз в течение дня, перешел на крепкоградусные напитки. При этом продолжал много работать, получил повышение – стал экспедитором. С 30 лет отмечает заметное ухудшение самочувствия по утрам, требующее принятия небольшой дозы спиртного (пива), и возникновение запоев до 5-7 дней, во время которых мог не выходить на работу. Начиная с 35 лет стал менять места работы, увольнялся самостоятельно или по указанию администрации в связи с пребыванием на работе в нетрезвом виде, с этого периода о алкоголизация носит систематический характер. Алкогольный абстинентный синдром сформирован, протекает тяжело, с преобладанием соматовегетативного компонента и аффективными колебаниями, преимущественно в виде возбуждения, раздражения; нередко в этот период конфликтен и агрессивен.
Анамнез жизни
Единственный ребенок, родился в полной семье, но родители развелись, когда пациенту было 10 лет (из-за алкоголизации отца). По настоящее время проживает с матерью и отчимом, отношения характеризует как «нормальные». Ранее был женат, в браке прожили 6 лет, детей не было, с женой расстались «по взаимному согласию» на фоне систематических конфликтов.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Проведенные неврологическое и общесоматическое обследования с использованием лабораторных и инструментальных методов подтверждают 2-ю стадию алкогольной жировой дистрофии печени и кардиомиопатию (псевдоишемический тип).
*Психический статус:*
Сознание ясное. Верно ориентирован во времени, месте и собственной личности. В поведении упорядочен, но отмечена вегетативная лабильность, при волнении легкий тремор. Темп речи чуть замедлен, иногда отмечалась излишняя детализация объяснений, говорит напряженным и немодулированным голосом, интонации однообразные. Пациент производит впечатление несколько скованного, встревоженного и недовольного; при затрагивании субъективно-неприятных тем отмечается дисфорический оттенок настроения, раздражительность.
Ответы на вопросы по поводу алкогольной зависимости часто отсрочены, согласие на беседу и участие в программе скорее формальное. При обсуждении систематических выпивок, нарушенных обещаний, а также проблем во взаимоотношениях с отчимом и матерью пациент легко аффектируется. Признает свою зависимость от употребления спиртного и невозможность самостоятельно прекратить потребление, соглашается с необходимостью прекращения алкоголизации. Одновременно отмечает, что его здоровье «подорвано», состояние нервной системы определил как «расшатанная», почему, по словам пациента, он нуждается в приеме спиртного для совладания с собой; пессимистически оценивает перспективы лечения.
Результаты обследования
Патопсихологическое обследование
Выявлено, что работоспособность снижена, есть замедление темпа деятельности, некоторая инертность динамики психических процессов, ослабление памяти; налицо признаки нарастающей органической недостаточности ц.н.с. с проявлениями церебрастении и нерезко выраженным мнестическим снижением.
Результаты обследования
SCL-90
Анализ личностных особенностей показал наличие черт тревожности, эмоциональной возбудимости, склонности к ситуационной враждебности, конфликтности. Можно говорить также о некотором снижении произвольного контроля поведения при относительно сохранной критичности.
