Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Ф., 55 лет, обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
* выраженная одышка в покое, при незначительной физической нагрузке - ходьбе на 20 метров;
* приступы затрудненного дыхания, удушья до 10 раз в сутки, в том числе ночные ежечасно, сопровождаются сухими, свистящими хрипами;
* чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке;
* затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания
Считает себя больной более 14 лет, когда на фоне простудного фактора появилась одышка, эпизоды свистящего дыхания. Обращалась к терапевту по месту жительства, выставлен диагноз Бронхиальная астма, консультирована аллергологом, выявлена сенсибилизация к аллергену домашней пыли. Получает базисную терапию Форадил Комби 12/400 мкг 2 раза в сутки, ипратерол, на фоне терапии отмечает улучшение. Наблюдается пульмонологом. В течение последних 3-х суток отмечает резкое ухудшение самочувствия – связывает с переохлаждением, переменой погоды.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ, аппендэктомия.
* Вирусный гепатиты, туберкулез отрицает. Вен. заболевания отрицает.
* Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными – отрицает, сырую воду не пьет. В открытых водоемах не купалась. За границу не выезжала.
* Аллергологический анамнез: сенсибилизация к аллергенам домашней пыли
* Наследственность: не отягощена
* Гемотрансфузионный анамнез: отрицает
* Профессиональный анамнез: пенсионер, работала учителем
* Вредные привычки: отрицает
* Инвалидность: нет
* Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Аускультативно дыхание жесткое, множественные сухие хрипы по всем полям. Шум трения плевры не выслушивается. Аускультативно: Тоны сердца приглушены, сердцебиения ритмичные. Перкуторно границы сердца не расширены. АД 130/85 мм рт.ст., ЧСС 115 в мин, пульс 115 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Периферических отёков нет.
Результаты обследования
Общий анализ крови
Общий анализ крови: эритроциты –4,82*1012/л, гемоглобин – 141 г/л, лейкоциты –10,8*109/л, тромбоциты 280*109/л, Ht –43,3%, СОЭ 5 мм/ч, л-11%, м-9%, п-7%, с-71%, э-2%.
Иммунограмма
Иммунограмма: IgA 2,4 мг/мл, IgM 0,8 мг/мл, IgG 21,4 мг/мл, ЦИК 117 ус.ед., IgЕ общ-133,1 мЕ/мл.
Результаты обследования
Пульсоксиметрия
Сатурация SaO2– 90%.
Спирометрия
Спирометрия: ЖЕЛ-2,02 л (87%), ОФВ1-1,17 л (59%). ОФВ1/ ЖЕЛ-69%. *Заключение:* Средне - тяжелые обструктивные нарушения. После пробы с бронхолитиком – прирост по ОФВ1- 330 мл. ЖЕЛ-2,32 л (100%), ОФВ1-1,50 л (75%).
