Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 49 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На умеренную слабость, утомляемость, отсутствие голоса, наличие трахеостомы.
Анамнез заболевания
Около 2 лет назад стала беспокоить умеренная боль в горле при глотании, 5 месяцев назад боль стала нарастать. Обратился в поликлинику по месту жительства, где было выполнено обследование. При фиброларингоскопии была выявлена опухоль в правом грушевидном синусе, голосовые связки ассиметричные, правая при пробе с фонацией - ригидна. Гистологическое исследование биоптата опухоли: плоскоклеточный низкодифференцированный рак. При МРТ: мягкотканное образование в правом грушевидном синусе максимальным размером 37мм, накапливающее контрастное вещество и распространяющееся ниже верхнего края правой половины щитовидного хряща (с его инвазией) и в окологлоточное пространство. Голосовые связки ассиметричны, правая утолщена. Визуализируются увеличенные лимфоузлы в области правого каротидного синуса, неоднородной структуры за счет участков некроза и обызвествления. На первом этапе проведено 3 курса неоадьювантной химиотерапии (цисплатин+5-фторурацил) с незначительной субъективной положительной динамикой. На втором этапе проведено хирургическое лечение в объеме ларингэктомии с лимфаденэктомией. Гистологическое заключение: Препарат с гортанью, правой долей щитовидной железы с частью перешейка, телом подъязычной кости и прилежащими мягкими тканями. На слизистой оболочке гортаноглотки справа с распространением на правую черпалонадгортанную связку инфильтративно-язвенная опухоль 2,5х2см с краями в 5см от орального, 1см от наружного, в 0,5см от каудального края резекции. На разрезе опухоль с нечеткими границами представлена плотной белесоватой тканью на участке примерно 3х2,5см с глубиной инвазии не менее 1см. Опухоль врастает в мягкие ткани кпереди от щитовидного хряща, врастания в щитовидную железу не отмечено. Представлено 16 лимфатических узлов, из которых 4 с признаками метастатического поражения: метастазы до 1,8см с признаками экстракапсулярной инвазии в перинодальную клетчатку. Направлен к онкологу для определения тактики дальнейшего лечения.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст.
- Перенесенные операции: по поводу основного заболевания.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Курит с возраста 18 лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. ИМТ 23,5. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные, подвижные, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Послеоперационный рубец по краю правой нижней челюсти без признаков несостоятельности. Послеоперационный рубец в правой надключичной области без патологических изменений. Дыхание через трахеостому. Кожа вокруг трахеостомы не гиперемирована, не мацерирована. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 125/80 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
