Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Т., 19 лет, обвиняется по ст. 105 УК РФ в убийстве соседа. Судебно-психиатрическая экспертиза.
Жалобы
На
* судорожные приступы во время ночного сна,
* «голоса» внутри головы,
* головную боль,
* снижение памяти.
Анамнез заболевания
* В возрасте 6 лет ударился головой о батарею, потерял сознание, впервые перенес приступ «лежал с открытыми глазами, совершал глотательные движения, подергивал ногами, на замечания не реагировал», приступ длился несколько минут.
* Является инвалидом II группы бессрочно с ограничением способности к труду, получал терапию.
* В школе плохо запоминал материал, был неусидчив, конфликтовал с одноклассниками и учителями. В тот период времени дома среди ночи Т. производил хаотические движения, хватал предметы, вскакивая с постели, утром об этом ничего не помнил, припадки были с частотой 1 раз в 3-4 месяца.
* С 14 лет стал неуправляемым, дрался с одноклассниками и родными, резко менялось настроение от замкнутости до вспыльчивости, обидчивости. Неоднократно на уроках и во время перемен у него отмечались приступы с потерей сознания на непродолжительное время, когда он падал в коридоре, также бывали такие состояния, когда он начинал во время урока ходить, переставлять вещи и не помнил об этом. Был агрессивным, часто случались «обморочные состояния» «приступы агрессии» с разбрасыванием предметов, раскачиванием столов.
* С 2003 г. судорожные припадки участились до 2-4 раз в неделю перед засыпанием, днем «слышал в голове сильную музыку», стал более раздражительным (до драк с отчимом), отмечал нарушения памяти. Родственники отмечали, что Т. ведет себя неадекватно, оскорблял мать, «кидался» на неё с ножом, воровал деньги, высказывал желание разбогатеть, был склонен к издевательству над животными, по характеру упрямый, своенравный, грубый.
* Как следует из материалов уголовного дела, Т. обвиняется в убийстве своего соседа. После конфликта с отчимом и матерью, собрал вещи, с ножом в руке залез на забор и смотрел на соседей, когда увидел выходившего из дома соседа, спрыгнул с забора и нанес ему ножевое ранение в спину и убежал. Т. в своих показаниях утверждал, что предупредил, чтобы тот не подходил к нему, а «то будет плохо», показал ему нож, но он продолжал подходить к Т., после чего он ударил П. ножом.
Анамнез жизни
* Родился от второй беременности.
* С детского возраста состоит на учете у психиатра.
* В 7 лет был определен в общеобразовательную школу, учился плохо, дублировал пятый класс.
* Окончил 8 классов, поступил в лицей по специальности «портной», учился с трудом.
* Врача-психиатра посещал нерегулярно, несколько раз находился на стационарном лечении в психиатрической больнице.
* Проживает с матерью и отчимом.
Объективный статус
Во время беседы Т. то напряжен, раздражителен, повышает голос, то улыбается, речь становится тихая. На вопросы отвечает после пауз, часто переспрашивает. Речь косноязычная. Затрудняется назвать число, месяц, день недели, текущий год. Цель экспертизы объяснить не может. Утверждает, что отчим всегда хотел избавиться от него, подговаривал мать, поэтому неоднократно он хватался за нож, дрался с ним. Рассказывает, что судорожные припадки бывают во время ночного сна, иногда вечером, при засыпании. Сам о припадках не помнит, знает о них со слов окружающих, что «напрягаюсь, дергаюсь», потом «во рту болит», «всё тело болит». Отмечает, что в последние два года у него периодически «напрягаются, дергаются пальцы на руках», бывают состояния, когда он «чувствует, что он уже здесь был и все видел». Отмечает, что у него часто внезапно возникают в течение суток беспричинные изменения настроения, когда «злюсь», «раздражение вместе с тоской». Говорит, что его беспокоят головная боль сдавливающего характера, плохая память: не помнит, как зовут соседей по палате, с трудом вспоминает определенные даты своей жизни, не может воспроизвести содержание просмотренных им телевизионных передач. Об инкриминируемом ему деянии сообщает, что тот в день с отчимом возник конфликт, Т. схватил нож и хотел уйти из дома, но родители спрятали его вещи, действия родителей его возмутили, пытался убежать. Сообщает, что П. преследовал, а затем бил его, хотел связать веревкой, поэтому «его пришлось ударить в спину ножом», «он сам виноват, предупреждал его, чтобы он не подходил, а он подошел». +
Мышление ригидное, вязкое, тугоподвижное, замедлено по темпу. Эмоционально лабилен, слабодушен. Интеллект низкий, круг интересов ограничен бытовыми потребностями. Суждения легковесные, примитивные. Память и концентрация внимания снижены. С медперсоналом услужлив, в отделении ничем не занят, держится обособленно. В день поступления у него в носке была обнаружена заточка, её наличие объяснил тем, что «надо чем-то резать колбасу». На фоне противосудорожной терапии был зафиксирован один судорожный приступ с потерей сознания в вечернее время. Критика отсутствует.
Результаты обследования
Электроэнцефалография
При ЭЭГ-исследовании выявляются признаки резкого снижения порога судорожной готовности с акцентом эпилептических изменений в височной области левого полушария и признаками генерализации при функциональных нагрузках.
МРТ
Определяется очаг эпилептической активности в височной доле головного мозга.
Результаты обследования
Общий и биохимический общетерапевтический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 148,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 37 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 6,2 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 4,08 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 165,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 28,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 51,8 |
| MCV | 80 – 100 fl | 96 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 5,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,2 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 14 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 68,9 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,3 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 88 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 15,8 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 18 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 17 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 58 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 69,3 |
Серологические пробы на сифилис
Серологические пробы на сифилис отрицательные.
Серологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С
Реакции на ВИЧ и гепатиты В и С отрицательные.
