Психиатрия - кейс 12

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К психотерапевту по направлению гастроэнтеролога обратился мужчина 36 лет, программист. Не считает свою проблему как-то связанной с психикой, но по настоянию врача обращается к психотерапевту. Надеется, что доктор ошибся и следует продолжить обследование у гастроэнтерологов.

Жалобы

На вздутие живота, урчание в желудке.

Анамнез заболевания

Анамнез психическими заболеваниями не отягощен. Ходить и говорить начал вовремя. Посещал детский сад, в школу пошел с 7 лет. С юности нравилась математика. В ВУЗе увлёкся программированием, начал зарабатывать. Мечтал разбогатеть. По совету друга вместе с ним бросил ВУЗ, несколько лет жил в другой стране, писал компьютерные программы. Фирма разорилась, был вынужден вернуться в Россию, устроился на работу в офис программистом. + Выплачивал долг. Работа не очень нравилась, постоянно хотел делать ее более качественно, из-за чего сильно отставал от других программистов, которые намного легче относились к качеству и предпочитали дорабатывать потом какие-то свои ошибки. Пациента этот стиль работы, принятый в его офисе, сильно разряжал и расстраивал. Были мысли бросить программирование и поступить на архитектурный факультет, чтобы «строить что-то идеальное». Но потом понял, что дополнительное образование займет слишком много времени, и он будет проигрывать более молодым архитекторам. Продолжил работать в той же фирме, но сменил команду, перешел из отдела разработок в контроль качества. Занялся музыкой с преподавателем. Играть на фортепьяно нравилось, настроение всегда улучшалось после этих занятий. + С юности считал себя некрасивым, слишком худым, недостаточно умным. С возрастом стал более уверенным в себе, имел несколько сексуальных связей, но всегда стеснялся интимной стороны жизни. В то же время, был требовательным в выборе пары. Например, девушка-преподаватель музыки, была «слишком глупой». Женщины на работе также не привлекали, были, по его мнению, или «глупыми», или непривлекательными. С субъективно симпатичными девушками робел, редко первым с ними знакомился. + Проблемы с кишечником стал отмечать еще во время учебы в вузе. Страдал склонностью к диарее во время стресса. Позже, после окончания учебы, симптоматика ослабела. Тем не менее, бывали периоды обострения, чаще на фоне стресса. Данное состояние наблюдается более пяти лет. Считал, что это от «дисбиоза», при ухудшении состояния пробовал различные диеты, проходил обследования, потому что это было предусмотрено страховкой, но врачи ограничивались диагнозом функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. По направлению гастроэнтеролога впервые обратился к психотерапевту.

Анамнез жизни

Образование неоконченное высшее. Работает программистом. Холост.

Объективный статус

Соматический статус. Жалоб нет. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Аллергии отрицает. Дыхание свободное. Живот мягкий, безболезненный. + Неврологический статус. Без особенностей. Жалоб нет. Пробы выполняет удовлетворительно, рефлексы симметричные. ЧМТ отрицает. + Психический статус. + Сознание ясное. Внешний вид опрятный, одет по погоде. Правильно ориентирован во времени, месте, собственной личности. Дистанцию соблюдает. Мимика соответствует теме разговора. Может немного шутить, хорошо чувствует настроение собеседника. Фиксирован на теме обследования и лечения в гастроэнтерологии, на неприятные ощущения в животе. Считает себя недообследованным. Рассчитывает, что ему пропишут «правильную» диету и лекарства. Купил себе специальную таблетницу, чтобы не забывать принимать лекарства. Мышление логичное, последовательное. Склонен к сомнениям, осторожен в оценках. Переспрашивает, правильно ли понял. Педантичен. Несколько упрям. Чрезмерно требователен к себе и другим. Фон настроения немного снижен, но в связи тем, что есть неприятные ощущения в животе. При отвлечении от этой темы, например, при занятиях музыкой, настроение улучшается. В дни, когда неприятных ощущений меньше, тоже отмечает улучшение настроения. Обманов восприятия и бреда не обнаруживает. Суицидальных мыслей не высказывает.