Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент В. 35 лет.
Жалобы
на
* дефект твёрдых тканей в 3.4 зубе;
* кратковременные боли от температурных раздражителей.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается редко, последний раз был 2 года назад.
* Боли в 3.4 зубе от термических раздражителей беспокоят в течение нескольких недель.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ветряная оспа.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курение с 20 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
*Зубная формула:*
П
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
П
?
П
П
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. +
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* 3.4 зуб– на вестибулярной поверхности в пришеечной области определяется полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин
Пустовойт_9_02.11_статус.png
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование кариозной полости
Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Сообщения с полостью зуба нет.
Перкуссия зуба
Перкуссия 3.4 зуба отрицательная.
Проба Шиллера – Писарева
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных аппаратных методов обследования
Электроодонтометрия
При проведении электроодонтометрии 3.4 зуба показатель чувствительности пульпы равен 6 мкА.
Лазерная диагностика
При обнаружении кариеса раздается звуковой сигнал. Метод достоверен в 85-90% случаев.
Результаты дополнительных методов диагностики
Термометрический метод
Отмечается быстропроходящая боль от холодного в 3.4 зубе.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
зондирование кариозной полости
Обоснование
Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)]
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18.
Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9suib[(1)]
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_9eepkn#paragraph_9eepkn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электроодонтометрия
лазерная диагностика
Обоснование
Оценивает жизнеспособность пульпы, отсутствие воспалительной реакции пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)]
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-17.
Современный метод обнаружения кариеса, выполняемый с помощью аппарата «Диагнодент». Прибор представляет собой лазер мощностью 1 мВт, снабжённый флуоресцентным детектором и работающий при длине волны 655 нм. Действие аппарата основано на разнице длин световых волн, отражённых от здоровых тканей зуба, и от сред, поражённых кариесом. Длину отражённых волн фиксирует и анализирует электронное устройство аппарата.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_39u687#paragraph_39u687[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
термометрический метод
Обоснование
Для выявления болевой реакции. В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-8385-5.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970483855/?anchor=paragraph_69vgsb#paragraph_69vgsb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Кариес дентина
Обоснование
Определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна.
Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-18.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гиперемией пульпы
Обоснование
Наличие кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей, проходящая после их устранения, болезненность при зондировании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#6_2_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-17.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
щадящее препарирование без создания ретенционных зон
Обоснование
Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_5c0t5[(1)]
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Особенности препарирования и пломбирования полостей
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формирование полости
Обоснование
Общие требования к препарированию полостей представлены в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_cqf4k[(1)]
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности пломбирования, с.22.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозных полостей
Обоснование
Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_1ib8t[(1)]
п. 6.2.6 Характеристика алгоритма и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.19.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полирование поверхностей зубов
Обоснование
Этапы проведения профессиональной гигиены полости рта представлены в источнике:
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_b9461[(1)]
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
Обоснование
Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_aasvj[(1)]
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.9-12.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_40s12[(1)]
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III; IV; V
Обоснование
Виниры устанавливаются только на фронтальные зубы с целью восстановления эстетики зубного ряда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_uuh3o[(1)]
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров), с.26.
Показать разбор решения
Диагноз
К02.1 Кариес дентина 3.4 зуба
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
