Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 57 лет госпитализирована в отделение торакальной хирургии для обследования.
Жалобы
На периодические умеренные боли в грудной клетке справа.
Анамнез заболевания
Небольшие боли в правой половине груди беспокоят около месяца. К врачу не обращалась. Неделю тому назад при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружено периферическое бугристое образование 4*4.5 см с нечетким контуром и участком инфильтрации по направлению к корню. Кроме того, отмечено расширение корня легкого справа. Была консультирована фтизиатром, данных за специфическую патологию не выявлено и пациентка направлена на консультацию к торакальному хирургу. Была госпитализирована в отделение торакальной хирургии, в связи с подозрением на злокачественную опухоль легкого.
Анамнез жизни
* страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 5 лет, в настоящее время стадия ремиссии;
* курит сигареты в течение 30 лет (15 пачка/лет);
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 70 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. Дыхание жесткое, выслушивается хорошо во всех отделах; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется проведение стандартной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам при подозрении на рак легкого по клиническим данным (клинические симптомы)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_fm6o15[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии (КТ)
Обоснование
Рекомендуется проведение КТ органов грудной клетки от уровня выше верхней апертуры до уровня окончания реберных синусов (включая надпочечники) всем пациентам с подозрением на РЛ, по данным рентгенографии органов грудной полости, или при невозможности исключить РЛ на основе клинического обследования при отсутствии изменений на рентгенограммах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_1p8ce9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение фибробронхоскопии
Обоснование
Рекомендовано пациентам с подозрением на РЛ проведение бронхологического исследования (фибробронхоскопии) при центральном расположении опухолевого узла в легком или периферическом расположении новообразования, но с наличием «дренирующего» бронха с целью оценки локализации, распространенности опухолевого процесса и получения материала для патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала (в том числе цитологического исследования).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_e830o2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансторакальной биопсии под рентгенологическим контролем
Обоснование
Рекомендовано пациентам с подозрением на РЛ проведение трансторакальной биопсии под рентгенологическим или ультразвуковым контролем периферического образования в легком, если совокупность результатов перечисленных выше методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_6c4v37[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2b
Обоснование
Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017)
Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль в сочетании с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без ее поражения; с поражением висцеральной плевры; с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть или все легкое.
Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении или опухоль, размер которой не может быть определен (например, если опухоль неотделима от ателектаза).
Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_91bpmi[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием
Обоснование
Для выявления метастазов РЛ в головном мозге проведение МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием. Внутривенное контрастирование достоверно повышает чувствительность метода в выявлении очагов метастазов в головном мозге, особенно небольшого размера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_46936j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнение остеосцинтиграфии
Обоснование
Всем пациентам c установленным диагнозом РЛ рекомендуется выполнение остеосцинтиграфии для уточнения распространенности заболевания и для контроля эффективности лечения при невозможности проведения ПЭТ/КТ с 18ФДГ всего тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_8uhf6l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIA
Обоснование
T2вN0М0 соответствует IIA стадия рака легкого
Для определения стадии РЛ используется Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (от Tumor, Nodus и Metastasis) (8-е издание, 2017)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_91bpmi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab1[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ипсилатеральная медиастинальная лимфодиссекция
Обоснование
Пациенты 0–IIIА стадиями НМРЛ считаются операбельными, с IIIB (T3N2) – потенциально операбельны (при возможности R0-резекции), с учетом функциональных показателей.
Стандартный объем операции включает анатомическую резекцию легкого (лоби билобэктомию) с ипсилатеральной медиастинальной лимфодиссекцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_r61n5l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_3e63h3[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
состояние краев резекции
Обоснование
Рекомендуется при проведении патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей удаленного опухолевого препарата отражать в заключении следующие параметры для верификации диагноза: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN (с указанием локализации, общего числа исследованных и пораженных лимфатических узлов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_cl8348[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение платиносодержащей химиотерапии
Обоснование
Пациентам со II стадией НМРЛ рекомендуется проведение адъювантной лекарственной противоопухолевой терапии в целях повышения показателей выживаемости. Предоперационное противоопухолевое лечение данной группе пациентов не рекомендуется в связи с отсутствием доказательств влияния этого лечения на их выживаемость.
Пациенты с IIA - IIIB (T3N2) стадией считаются потенциально операбельными, им рекомендуется комбинированное лечение с применением ХТ (хирургическое вмешательство + адъювантная ХТ) с целью повышения выживаемости данных пациентов . После завершения 1-4 курсов платиносодержащей ХТ пациентам с положительной экспрессии PDL1 в ≥ 1% опухолевых клеток рекомендуется поддерживающая ИТ атезолизумабом. Препарат назначается в дозе 1200 мг раз в 3 недели, 840 мг раз в 2 недели или 1680 мг раз в 4 недели в виде внутривенной инфузии в течение не менее 12 мес, или до прогрессирования, или до развития непереносимой токсичности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_p848v7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_4bh5h1[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab3[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендовано соблюдать следующую периодичность наблюдения врачом-онкологом пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения РЛ: каждые 3 мес в течение первых 3 лет и каждые 6 мес в течение 4-го и 5-го годов. Применяются следующие методы наблюдения: физикальный осмотр, ультразвуковое исследование и рентгенография грудной клетки или КТ. МРТ головного мозга, остеосцинтиграфия проводятся 1 раз в год. Через 5 лет после операции обследование проходят раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_h38lr8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
