Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет, не рожавшая, но планирующая в будущем реализовать свою детородную функцию, направлена районным онкологом в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении 2-х месяцев пациентку беспокоили кровянистые выделения из половых путей. Обратилась к гинекологу по месту жительства, осмотрена. Направлена к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в МРНЦ им А.Ф. Цыба.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – педагог.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 56 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6 С;
* кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски;
* периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные;
* дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над - и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту;
* при пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 15 уд в мин. Ро2 99%;
* гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст;
* живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Физикальный (в т.ч.гинекологический) осмотр
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, слизистая чистая. Шейка матки деформирована, по задней губе патологический очаг до 5-мм в наибольшем измерении, контактно кровоточит, перехода на слизистую влагалища не отмечено. Тело матки не увеличено. Область придатков безболезненна с обеих сторон. Параметрии свободные. Выделения из половых путей кровянистые.
Лабораторное исследование крови на онкомаркеры (Са-125, НЕ4, РЭА, SCC)
По результатам лабораторных исследований выявлено повышение уровня SCC до 3,5 нг/мл
Результаты обследования
Многофокусная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизация шейки матки
При многофокальной биопсии шейки матки и соскобе цервикального канала, по данным гистологического исследования: картина плоскоклеточного неороговевающего рака шейки матки G2 с глубиной инвазии в строму шейки матки 4 мм, горизонтальное распространение опухоли 6мм.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ органов малого таза
По данным МРТ: картина опухоли шейки матки с инвазией в строму шейки матки на глубину до 5 мм. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Результаты обследования
