Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет. Ведет активный образ жизни. +
Диагноз: Первичная открытоугольная глаукома обоих глаз. Инстиллирует 0,5% р-р Тимолола малеата по 1 капле 2 раза в день в оба глаза. Пришёл на контрольный осмотр.
Жалобы
Жалоб на зрение нет.
Анамнез заболевания
Три года назад выявлено повышение ВГД на обоих глазах (тонометрическое) до 30 мм рт. ст.; поставлен диагноз: Первичная открытоугольная глаукома обоих глаз, назначены β-блокаторы – 0,5% р-р Тимолола малеата по 1 капле 2 раза в день, достигнуто снижение. +
Тонометрия до 18-20 мм рт. ст. (по Маклакову). +
Режим инстилляций лекарственных препаратов соблюдает.
Анамнез жизни
Терапевт – АД на приёме 120/80 мм рт. ст. Травмы, операции, хронические заболевания, судороги, аллергию отрицает. +
Наследственность У отца - глаукома +
Профессиональные вредности Профессиональные вредности – не отмечает.
Объективный статус
Visus OD = 1,0 +
Visus OS = 1,0 +
Тонометрия по Маклакову по данным медицинской документации варьирует +
OD = 18 – 26 -19-24 мм рт. ст. +
OS = 20 -27-26-19 мм рт. ст. +
Глазной статус – OU спокойные, передний отрезок не изменён, среды прозрачные глазное дно – Диск зрительного нерва - бледно-розовый, границы чёткие, экскавация диска (Э/Д) OD=0,8 диаметра диска (ДД), OS=0,5 диаметра диска (ДД), макулярная область – рефлексы ослаблены, сосуды а:в=2:3, видимая периферия без очаговой патологии
Результаты обследования
Офтальмоскопия обоих глаз
Глазное дно – Д.З.Н. бледно-розовый, границы чёткие, Э/Д OD=0,8 ДД, OS=0,5 ДД, макулярная область – рефлексы ослаблены, сосуды а:в=2:3, видимая периферия без очаговой патологии
Гониоскопия обоих глаз
При диспансеризации проводится 1 раз в год
Дополнительная информация
Правый глаз исходно МD -1,53
Дополнительная информация
Правый глаз через 3 года МD – 2,03
Дополнительная информация
Левый глаз: изменение показателя МD с + 2. 21 до + 0,04
Дополнительная информация
*Заключение*: правый глаз: изменение показателя МD за 3 года с -1,53 до – 2,03 +
Левый глаз: изменение показателя МD за 3 года с {plus} 2. 21 до {plus} 0,04
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмоскопию
Обоснование
Обследование включает определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии и периметрии.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_n63dp5#paragraph_n63dp5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирование глаукомы
Обоснование
Анализ результатов поля зрения в приборах фирмы_Humphrey Instruments_производится c помощью статистической программы STATPAC-2. Эта программа рассчитывает четыре основных индекса: MD (mean deviation) - среднее отклонение от возрастной нормы - показывает общую депрессию или наличие в поле зрения участков с нормальной светочувствительностью и дефектами; PSD (pattern standard deviation) - частное стандартное отклонение - представляет степень отклонения формы холма зрения пациента от возрастной нормы; SF (short-term fluctuation) - внутритестовая вариабельность порогов светочувствительности - оценивает достоверность полученных результатов; CPCD (correctedpattern standard deviation) - уточненное частное стандартное отклонение для возрастной нормы с учетом внутритестовых флюктуаций порогов. +
В качестве примера приводим классификацию периметрических изменений по стадиям глаукомы. +
Начальная глаукома
* MD ←6 дБ.
* Менее 18 точек со сниженной светочувствительностью при достоверности P <5% и менее 10 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <1%.
* Отсутствие точек со световой чувствительностью менее 15 дБ в центральном поле зрения (5° от центра фиксации).
Развитая глаукома
* MD ←12 дБ.
* Менее 37 точек со сниженной светочувствительностью при достоверности P <5% и менее 20 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <1%.
* Отсутствие абсолютных скотом (точек со световой чувствительностью 0 дБ в центральном поле зрения).
* Снижение световой чувствительности менее 15 дБ в центральном поле зрения только в одной гемисфере поля зрения.
Далекозашедшая глаукома
* MD >-12 дБ.
* Более 37 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <5% и более 20 точек со сниженной световой чувствительностью при достоверности P <1%.
* Наличие абсолютных скотом (точек со световой чувствительностью 0 дБ в центральном поле зрения).
* Снижение световой чувствительности менее 15 дБ в центральном поле зрения в обеих гемисферах поля зрения.
Для анализа результатов периметрии на приборе Octopus-101 (фирма Interzeag AG ) применяют следующие индексы: MS (mean sensitivity) - средняя светочувствительность сетчатки; MD (mean defect) - средняя глубина дефекта, отражающая диффузное снижение светочувствительности; LV (loss variance) - индекс вариабельности снижения светочувствительности - указывает на нерегулярность поля зрения, оценивает разницу между средней светочувствительностью и локальными дефектами; CLV (corrected loss variance) - корректированная вариабельность снижения светочувствительности, определяющая предыдущий индекс независимо от кратковременных флюктуаций; RF (reliability factor) - учитывает степень достоверности исследования, в норме меньше 15%.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5hi3g4#paragraph_5hi3g4[(1)]
Амплитуда суточных колебаний бывает повышена примерно у половины больных.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_7rqsfo#paragraph_7rqsfo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
толщина роговицы
Обоснование
Комплекс обследования включает: определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отдела глазного яблока, гониоскопию, измерение ВГД, толщины роговицы обоих глаз в центральной зоне, оценку головки зрительного нерва, поля зрения, ретинального слоя нервных волокон.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pt5ot3#paragraph_pt5ot3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
занижает данные
Обоснование
Характеристики роговицы, влияющие на измерения ВГД: толщина, кривизна и содержание жидкости в ней. Определенное значение придают биомеханическим, эластичным свойствам роговой оболочки.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jscq2r#paragraph_jscq2r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
несоответствии тонометрического и толерантного уровня ВГД (внутриглазного давления)
Обоснование
Характеристики роговицы, влияющие на измерения ВГД: толщина, кривизна и содержание жидкости в ней. Определенное значение придают биомеханическим, эластичным свойствам роговой оболочки.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_jscq2r#paragraph_jscq2r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
добавить к β-блокаторам простагландины
Обоснование
Рекомендуетсядобавить второй препарат/назначить комбинированный препарат пациентам с ПОУГ при недостаточной эффективности монотерапии для достижения давления цели
Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Радел 3.1. Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/index.html#list_item_ium4sj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тонометрия, офтальмоскопия и периметрия
Обоснование
Комплекс обследования включает: определение остроты зрения, биомикроскопию переднего отдела глазного яблока, гониоскопию, измерение ВГД, толщины роговицы обоих глаз в центральной зоне, оценку головки зрительного нерва, поля зрения, ретинального слоя нервных волокон.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pt5ot3#paragraph_pt5ot3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
β-блокаторов
Обоснование
* Диспноэ, бронхоспазм, дыхательная недостаточность.
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_4for0v#paragraph_4for0v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
заменить β-блокатор на препарат другой группы
Обоснование
Алгоритм лечения глаукомы с повышенным ВГД:
* назначение монотерапии препаратом первого выбора (латанопрост, тафлу-прост, травопрост, тимолол*);
* комбинация с препаратами первого или второго ряда (бримонидин, бетаксо-лол, бринзоламид, дорзоламид, клонидин, пилокарпин);
Национальное руководство под редакцией Аветисова С.Э., Офтальмология [Электронный ресурс] / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_pkidq6#paragraph_pkidq6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нетолерантный
Обоснование
Рекомендуетсяофтальмотонометрия всем пациентам с ПОУГ для диагностики, наблюдения и контроля эффективности лечения, в том числе с целью выявления суточных колебаний ВГД
Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Радел 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/index.html#list_item_3gk7if[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прогрессирование глаукомной нейрооптикопатии
Обоснование
Рекомендуетсяхирургическое лечение пациентам с ПОУГ с целью достижения давления цели для предотвращения клинически значимого прогрессирования заболевания при наличии высокого уровня ВГД, которое не может быть нормализовано каким-либо другим методом лечения; невозможности осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступности соответствующей медикаментозной терапии; поздней стадии глаукомы и высокого ВГД на момент первичного обследования пациента; невозможности осуществления адекватного врачебного контроля за течением глаукомного процесса и приверженностью пациента.
Клинические рекомендации. Глаукома первичная открытоугольная. Радел 3.3. Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/glaukoma_2020_1/index.html#list_item_sct9pv[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз по данным медицинской документации
Первичная открытоугольная глаукома II «А» правого глаза, I «А» левого глаза.
Диагноз
Прогрессирование глаукомы
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
