Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет обратилась к врачу-стоматологу-хирургу.
Жалобы
на
* обнажение шеек зубов,
* боль от термических раздражителей,
* эстетический недостаток
Анамнез заболевания
Пациентка отмечает, что рецессия десны и изменение цвета зубов появились впервые 5 лет назад и медленно прогрессируют.
Анамнез жизни
Хронические соматические заболевания отрицает, аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей несколько анемична, десневых карманов нет. Рецессия десны в области 1.4-2.4, 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4 зубов II класс по Миллеру сочетается с некариозным поражением. При рентгенологическом обследовании – горизонтальный тип изменения костной ткани: снижение высоты альвеолярных перегородок до 1/4 при сохранении плотности альвеолярного края челюсти, симметричность поражения.
ведяева_14.10_рис1.jpgведяева_14.10_рис2.jpg
Результаты дополнительных методов обследования
Конусно-лучевая компьютерная томография
ведяева_14.10_рис3.jpgведяева_14.10_рис4.jpg
Телерентгенография
ведяева_14.10_рис5.jpg
Микробиологическое исследование
При проведении микробиологического исследования при данном заболевании определяется нормальный состав микрофлоры полости рта. В него входят на 30-60% факультативно и облигатно анаэробные стрептококки: Str. Mutans, Str. Mitis, Str. Sanguis и др. Другая половина резидентной флоры ротовой полости представлена вейллонеллами и дифтероидами. Все остальные микроорганизмы полости рта – стафилококки, спирохеты, лактобактерии, фузобактерии, бактероиды, актиномицеты, нейссерии, микоплазмы, простейшие относятся к второстепенным представителям микрофлоры и находятся в гораздо меньшем количестве. Поэтому резидентная микрофлора в данном клиническом случае не является этиологическим фактором развития рецессии десны.
Результаты инструментального метода обследования
Измерение метрических параметров рецессии десны
По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП). Точное определение всех метрических показателей рецессии десны необходимо для планирования слизистого лоскута.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
телерентгенографию
конусно-лучевую компьютерную томографию
Обоснование
Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства.
Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454084/?anchor=paragraph_3c816q#paragraph_3c816q[(1)]
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_j9f6cm#paragraph_j9f6cm[(1)]
Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_n44kd1#paragraph_n44kd1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_06f4ur#paragraph_06f4ur[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение метрических параметров рецессии десны
Обоснование
Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_4rsvla#paragraph_4rsvla[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_ejbpjl#paragraph_ejbpjl[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dea2a8#paragraph_dea2a8[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рецессия десны (генерализованная)
Обоснование
В области 1.4-2.4, 3.1, 3.3, 4.1, 4.3, 4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, множественные клиновидные дефекты. При зондировании пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют, в межпроксимальных областях убыль костной ткани отсутствует.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_711t89#paragraph_711t89[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_3ij8qt#paragraph_3ij8qt[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_nen6i6#paragraph_nen6i6[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_m16nnm#paragraph_m16nnm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коронарно-смещённый лоскут с поворотом десневых сосочков
Обоснование
Открытый способ позволяет полноценно провести сглаживание и биомодификацию поверхности корня. Двухслойный метод предполагает применение аутотрансплантата или ксеногенного матрикса для аугментации мягких тканей в области рецессии
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_9rhnd2#paragraph_9rhnd2[(1)]
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jj98o7#paragraph_jj98o7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_d745r3#paragraph_d745r3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_ggae57#paragraph_ggae57[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_q7m5m1#paragraph_q7m5m1[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соединительнотканный аутотрансплантат
Обоснование
Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_v0o4hc#paragraph_v0o4hc[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_77i2h4#paragraph_77i2h4[(2)]
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_gt5u6c#paragraph_gt5u6c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации.
«Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_iq4c9m#paragraph_iq4c9m[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_uk0ukb#list_item_uk0ukb[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кровотечение, гематому
Обоснование
Небо является хорошо кровоснабжаемой донорской областью для забора мягких тканей.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства").
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=list_item_5uq8nv#list_item_5uq8nv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патологию прикуса
Обоснование
Генерализованная рецессия прежде всего возникает при аномалии прикуса и мелком преддверии полости рта и конституционных особенностях пациента. Нередко генерализованная рецессия бывает результатом длительно протекающего пародонтита без выраженных пародонтальных карманов, также атипичных форм проявления быстропрогрессирующего пародонтита, при котором потеря десны может быть единственной жалобой пациента.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_9q6ucr#paragraph_9q6ucr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_04bshl#paragraph_04bshl[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 год
Обоснование
Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_74rjm6#paragraph_74rjm6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
К 14 суткам происходит полное сращение соединительнотканного трансплантата, поверхностного лоскута и реципиентной области десневых сосочков.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_vr5co6#paragraph_vr5co6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_еmdogain_
Обоснование
Так как в его состав входит эмалевый матричный протеин, участвующий в процессах цементогенеза и регенерации периодонтальной связки.
Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 752 с. (Серия «Национальные руководства»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_1vf0r2#paragraph_1vf0r2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
K06.0 Рецессия десны (генерализованная)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
