+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 374

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 40 лет, находящаяся под динамическим наблюдением с диагнозом «рассеянный склероз», пришла на очередной осмотр.

Жалобы

на нарастающую в течение последнего года слабость и скованность в ногах, дрожание рук, а также пошатывание при ходьбе и нарушение мочеиспускания.

Анамнез заболевания

Считает себя больной в течение 15 лет, когда впервые возникло лёгкое пошатывание в обе стороны при ходьбе. Считала, что это связано с переутомлением, и к врачу не обращалась. Через 2-3 недели симптоматика полностью регрессировала. Однако через 1 год пошатывание возобновилось, кроме того, пациентка стала отмечать слабость в ногах. После обследования был диагностирован рассеянный склероз. На протяжении следующих 5 лет – периодические обострения с полным восстановлением после лечения. 3 года назад был назначен препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС), 1-й линии – глатирамера ацетат, на фоне которого частота обострений значительно снизилась. Однако в последний год слабость и скованность в ногах неуклонно нарастают, как и пошатывание при ходьбе. Кроме того, при повелительном позыве на мочеиспускание ей приходится тужиться в течение 1-2 минут.

Анамнез жизни

* живёт в Саратове * какие либо неврологические заболевания у родственников отрицает * хронических заболеваний нет * замужем, имеет взрослую дочь * не работает * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имела * аллергии к лекарственным препаратам не отмечала

Объективный статус

Соматический статус в норме. АД – 135/85 мм рт.ст., пульс – 68 в 1 мин. Поля зрения, ориентировочно, в норме. Горизонтальный нистагм. Лицо симметрично. Глотание, артикуляция, фонация не нарушены. Сила в руках – 5 баллов. Сила в проксимальных отделах ног – 3 балла, в дистальных отделах – 4 балла. Тонус в руках не изменён, в ногах повышен по спастическому типу с симптомом «складного ножа». Сухожильные рефлексы на руках средней живости, на ногах – высокие, с расширенными зонами и клонусами стоп. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо с 2-х сторон. Походка с пошатыванием, на широкой базе. Интенционный тремор и дисдиадохокинез в руках, промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы. Пошатывание в позе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами. Чувствительных нарушений нет. Затруднение при мочеиспускании.

Вопросы по задаче

Диагноз

Неврологический статус пациентки объясняется поражением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • боковых канатиков спинного мозга и полушарий мозжечка

Обоснование

Гиперрефлексия, мышечная гипертония и наличие патологических рефлексов являются симптомами центрального пареза. Он развивается при поражении кортико-спинальных путей, проходящих в боковых канатиках спинного мозга. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона коркового-мышечного пути, топический диагноз. С.46 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_nk03r4#paragraph_nk03r4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_acva3k#paragraph_acva3k[(2)]

Диагноз

Очаг поражения спинного мозга у пациентки находится на уровне

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • грудного отдела

Обоснование

У пациентки имеется центральный парез в ногах, руки интактны. Центральный мотонейрон для рук заканчивается на уровне шейного утолщения, и в боковых канатиках грудного отдела спинного мозга расположен аксон центрального мотонейрона только для ног. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава2.1.3 Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона коркового-мышечного пути, топический диагноз. С.46 и глава 3. Синдромы поражения спинного мозга,ео корешков, периферических нервов и нервных сплетений. С. 63 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_acva3k#paragraph_acva3k[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_l079vt#paragraph_l079vt[(2)]

Диагноз

Нарушение мочеиспускания у пациентки может быть расценено как

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • детрузорно-сфинктерная асинергия

Обоснование

Сочетание императивных позывов на мочеиспускание в сочетании с трудностью опорожнения мочевого пузыря называется детрузорно-сфинктерной асинергией. В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 17. Неврогенные нарушения мочеиспускания и дефекации. С.152 https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_d1g49d#paragraph_d1g49d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Korr/[Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Коррекция функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря при неврологических заболеваниях методом периодической катетеризации. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Korr/index.html#paragraph_ihuds0[(1)]

Диагноз

В настоящее время тип течения рассеянного склероза у пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вторично-прогрессирующий без обострений

Обоснование

Вторичное прогрессирование сменяет ремиттирующее течение рассеянного склероза и характеризуется неуклонным нарастанием неврологического дефицита. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_9g0jg3#paragraph_9g0jg3[(1)]

Лечение

Так как пациентка в настоящее время получает препарат, изменяющий течение рассеянного склероза (ПИТРС) 1-й линии, следует

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • закончить применение ПИТРС

Обоснование

При вторично-прогрессирующем типе течения рассеянного склероза, протекающем без обострений, ПИТРС не показаны. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_l9u2ch#paragraph_l9u2ch[(1)]

Лечение

Учитывая тип течения заболевания у пациентки, ей следует рекомендовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • митоксантрон

Обоснование

Для замедления прогрессирования при вторично-прогрессирующем типе течения рассеянного склероза применяют митоксантрон (как правило, 20 мг) 1 раз в 3 месяца. Допустимая кумулятивная доза – 80 мг. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0a7qjp#paragraph_0a7qjp[(1)]

Лечение

Наиболее грозным осложнением митоксантрона является развитие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • лейкемии

Обоснование

Основное ограничение для использования митоксантрона – существенное повышение риска лейкемий, который составляет 1:100 и возрастает при превышении кумулятивной дозы свыше 80 мг. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0a7qjp#paragraph_0a7qjp[(1)]

Лечение

При назначении митоксантрона клинический и биохимический анализы крови проводят 1 раз в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3 месяца

Обоснование

При назначении митоксантрона клинический и биохимический анализы следует проводить каждые 3 месяца. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0a7qjp#paragraph_0a7qjp[(1)]

Лечение

При применении митоксантрона функция сердца исследуется 1 раз в +______+ ( в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

Функция сердца при применении митоксантрона исследуется каждые 6 месяцев. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0a7qjp#paragraph_0a7qjp[(1)]

Лечение

Показанием для отмены митоксантрона является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • снижение сердечного выброса менее 50%

Обоснование

Снижение сердечного выброса менее 50% является показанием для отмены митоксантрона. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_0a7qjp#paragraph_0a7qjp[(1)]

Лечение

Для коррекции тазовых нарушений, имеющихся у пациентки, можно назначить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • тамсулозин

Обоснование

При комбинированном нарушении функции мочевого пузыря назначают препараты, воздействующие на различные механизмы его регуляции. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_8t2755#paragraph_8t2755[(1)]

Лечение

Миорелаксанты для снижения повышенного мышечного тонуса следует назначать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • путём индивидуального подбора дозы

Обоснование

Миорелаксанты назначают путём индивидуального подбора дозы, так как значительное снижение мышечного тонуса может привести к нарастанию слабости. Неврология: национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_2cg3ag#paragraph_2cg3ag[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации