Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной И., 65 лет, обратился в поликлинику к неврологу по месту жительства.
Жалобы
Пациент предъявляет жалобы на нарушение походки, неустойчивость, учащенное мочеиспускание, эпизоды недержания мочи, забывчивость.
Анамнез заболевания
Данные жалобы беспокоят около 8 месяцев. Последний месяц пациент отмечает нарастание симптомов и появление проблем с памятью. Был госпитализирован в отделение неврологии.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 3 ст.
* профессиональных вредностей не имеет.
* не курит.
* семейный анамнез не отягощен.
* аллергические реакции отрицает.
* имеет трех взрослых детей.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Контактен, ориентирован, апатичен. Рост 175 см, вес 80 кг, ИМТ=26,3. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система правильного развития, без патологии. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС 76 уд. в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент II тона над аортой. Живот симметричный, безболезненный во всех отделах, мягкий, в акте дыхания участвует. Перкуторные границы печени в пределах нормы, нижний край по краю реберной дуги, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Эпизоды недержания мочи.
*Неврологический статус:*
Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Выпадений полей зрения нет. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, конвергенция ослаблена. Движение глазных яблок в полном объеме. Пальпация в точках выхода ветвей тройничного нерва безболезненная, зон нарушения чувствительности на лице не выявлено. Лицо симметрично, мимика живая. Слух удовлетворительный. Поднимание плеч не затруднено. Глотание не нарушено. Фонация и артикуляция не нарушены, язык по средней линии, фасцикулярных подергиваний нет.
Движения в конечностях сохранены. Повышение мышечного тонуса в ногах по пластическому типу. Затрудненное начало движений, походка неуверенная, шаги мелкие. Сухожильные рефлексы повышены D=S. Патологические рефлексы отсутствуют. В позе Ромберга неустойчив. Нарушения поверхностной и глубокой чувствительности отсутствуют.
Пациент апатичен. Отмечается нарушение когнитивных функций, снижение памяти на текущие события.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
tap-test
МРТ головного мозга
Обоснование из источника
Выполнение поясничного прокола всем пациентам с подозрением на НТГ с измерением ВЧД, проведением ликвородинамических проб, выполнением "taptest" с оценкой нейропсихологического обследования и походки после выполнения "tap-test".
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/index.html#list_item_2vqdu[(1)]
Проведение МРТ головного мозга с исследованием ликвородинамики (фазово-контрастная МРТ с кардиосинхронизацией, Time SLIP) до операции, скрининговой МРТ после операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/index.html#list_item_q405o[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Нормотензивная гидроцефалия
Обоснование из источника
Клинико радиологические критерии НТГ:
* наличие полной или неполной триады Хакима-Адамса (нарушение походки, когнитивные нарушения, нарушение контроля над функцией тазовых органов, в первую очередь - мочеиспусканием),
* расширение желудочков головного мозга: индекс Эванса более 0,3, нередко в сочетании с симметричным расширением конвекситальных ликворных пространств в области боковых щелей на фоне нормальных или относительно суженных ликворных пространств в парасагиттальных областях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/index.html#Предоперационная_диагностика[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
нарушение походки, недержание мочи, деменция
Обоснование из источника
Заболевание было впервые описано S. Hakim и R. D. Adams в 1965 г. Оно характеризуется медленным расширением желудочковой системы (при нормальном давлении ЦСЖ) и постепенным развитием триады симптомов (триада Хакима-Адамса): нарушение ходьбы, деменция и недержание мочи.
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:Медицина, 2001. – с.136. -ISBN 5-225-04540-5; с. 420
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_n43qmq#paragraph_n43qmq[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
улучшение показателей когнитивных функций > 10%, повышение скорости ходьбы на 20% и более, сужение базовой опоры, увеличение высоты шага
Обоснование из источника
Положительным тестом считается улучшение показателей когнитивных функций более чем на 10%, например, в случае применения шкалы MMSE увеличение суммарной оценки на 3 и более баллов. При оценке функции ходьбы, критерием улучшения является повышение скорости ходьбы на 20% и более, увеличение высоты шага, сужение базовой опоры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/index.html#list_item_2vqdu[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
{nbsp}> 0,3
Обоснование из источника
Расширение желудочков головного мозга: индекс Эванса более 0,3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/index.html#paragraph_htrn3[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
гипокинетическая походка
Обоснование из источника
Гипокинетическая походка характеризуется медленными, скованными движениями ног с уменьшением или отсутствием содружественных движений рук и напряженной позой; затруднением инициации ходьбы, укорочением шага, «шарканьем», затруднѐнными поворотами, топтанием на месте перед началом движения, иногда - «пульсионными» феноменами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Hodb/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом. ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ, 2016г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Hodb/index.html#paragraph_gm7do4[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
люмбо- или вентрикулоперитонеального шунтирования
Обоснование из источника
Показания к операции определяются на основании суммы данных клинической картины, картины гидроцефалии по данным МРТ или КТ и по результатам проведенных тестов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/index.html#Лечение[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
деменцией с тельцами Леви
Обоснование из источника
Дифференциальный диагноз нормотензивной гидроцефалии следует проводить с болезнью Альцгеймера, деменцией с тельцами Леви, сосудистой деменцией, хорионэпителиомой, спиноцеребеллярной дегенерацией, болезнью Бинсвангера.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_k9dim2#paragraph_k9dim2[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ацетазоламид
Обоснование из источника
В качестве консервативной терапии могут быть эффективны диакарб (ацетазоламид) и дигоксин, уменьшающие продукцию СМЖ.
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_khu8f6#paragraph_khu8f6[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
снижении продукции спинномозговой жидкости
Обоснование из источника
В качестве консервативной терапии могут быть эффективны диакарб(ацетазоламид) и дигоксин, уменьшающие продукцию СМЖ
Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1. Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_khu8f6#paragraph_khu8f6[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3
Обоснование из источника
Контроль после проведенного оперативного лечения: МРТ головного мозга через 3 месяца после операции, затем через 6 месяцев в течение 1 года, затем каждый год
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ НОРМОТЕНЗИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИИ У ВЗРОСЛЫХ, 2015г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hydrocephalus_adults_42/index.html#Контроль_после_проведенного_оперативного_лечения[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
наличие отека дисков зрительных нервов
Обоснование из источника
Головная боль не характерна для пациентов с нормотензивной гидроцефалией. Также не отмечается отека дисков зрительных нервов при нейроофтальмологическом исследовании
Болезни нервной системы: руководство для врачей/под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. – 2-е изд., перераб. и доп. – М:МЕдицина, 2001. – с.138. -ISBN 5-225-04540-5; с. 420
https://library.mededtech.ru/rest/documents/library-1157/?anchor=paragraph_4hfcp3#paragraph_4hfcp3[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
