Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 11 лет, в сопровождении родителей, обратились к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
На сухой кашель, эпизоды затрудненного дыхания, одышку и приступы затрудненного дыхания при физической нагрузке.
Анамнез заболевания
• С 1 года до 3 лет беспокоили рецидивирующие приступы затрудненного дыхания, удушья, сопровождающиеся сухим кашлем (1-2 раза в месяц), купирующиеся ингаляциями с глюкокортикостероидами и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
• В 4-х летнем возрасте был поставлен диагноз Бронхиальная астма, до 6 лет получал терапию Салметерол + Флутиказон 25/125 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день, а также Монтелукаст 4 мг 1 таблетка 1 раз на ночь. На фоне проводимой в течение 2 лет отмечалось улучшение.
• В 6-ти летнем возрасте количество эпизодов бронхообструкции вновь увеличилось.
• С 6 лет по настоящее время получает терапию Салметерол + Флутиказон 50/250 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день; Флутиказон 125 мкг 1 ингаляция в 1 раз в день. В течение последних 6 месяцев в терапию добавлен Монтелукаст 5 мг 1 таблетка 1 раз на ночь.
• На фоне проводимого лечения ежемесячно беспокоят эпизоды бронхообструкции, одышка, кашель .
• Данные симптомы провоцируются физической нагрузкой, эмоциональным возбуждением, присоединением острых респираторных вирусных инфекций, сменой погоды.
• Также у пациента с 7 летнего возраста ежегодно в период с конца апреля до середины мая появляются обильные водянистые выделения из носа, заложенность носа в ночные часы, покраснение и зуд глаз. В последние два года симптомы нарастали, применяли цетиризин по назначению отоларинголога.Также в этот же период обостряется течение бронхиальной астмы.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 оперативных родов в срок.
* До года отмечались высыпания на коже тела, проводилась терапия антигистаминными препаратами, топическими глюкокортикостероидами, эмолентами.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальной схеме.
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - отрицательная.
* Наследственный анамнез – отягощен у матери атопический дерматит, пищевая аллергия.
* Живет в частном доме, имеются следы плесени на кухне.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,40 м, вес 32 кг, t тела 36,6°C. Кожные покровы чистые, сухие, видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена.
Дыхание через нос затруднено, без отделяемого. Отмечается сухой кашель. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации – дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы, с двух сторон, частота дыханий – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 65 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 65 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
