Управление сестринской деятельностью - кейс 13

Правильный ответ:

• ЭКГ покоя в 12 отведениях
• измерение уровня тропонина I /или тропонина Т/или высокочувствительного тропонина
• измерение уровня глюкозы
• измерение уровня креатинина

Обоснование

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016 У всех пациентов с подозрением на ОКС рекомендуется в течение 10 мин. на месте первого контакта с медицинским работником (как правило, догоспитально) зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ в покое как в минимум в 12 стандартных отведениях для диагностики ОКСбпST, исключения ОКС с подъемом сегмента ST и других причин возникновения симптомов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_a1o4ed[(1)]

Измерение биомаркеров, как показателя повреждения кардиомиоцитов, предпочтительнее вчТ, является обязательным у всех больных с подозрением на ОКСбпST. Сердечные тропонины более чувствительные и специфичные маркеры повреждения кардиомиоцитов, чем креатинкиназа (КФК) или его МВ-изофермент (МВ-КФК) и миоглобин https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_132/#list_item_3i4n3[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST при поступлении в стационар рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови, скрининг на наличие СД, а также повторное исследование уровня глюкозы в крови при СД в анамнезе или гипергликемии при госпитализации с целью оценки риска неблагоприятного исхода https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_17oul4[(1)]

У всех пациентов с подозрением на ОКСбпST при поступлении в стационар рекомендуется исследование уровня креатинина в крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с целью выявления противопоказаний и выбора дозировок для ряда лекарственных средств, стратификации пациентов по риску развития ишемических и геморрагических осложнений https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_54kvc1[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализировать в стационар, имеющий отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Обоснование

Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012г. № 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Пациенты с подозрением на ОКСбпST должны наблюдаться в междисциплинарных отделениях неотложной помощи или отделении боли в грудной клетке до тех пор, пока диагноз ИМ не подтвержден или исключен. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_gslned[(1)]

Правильный ответ:

• сцинтиграфия миокарда с технецием-99М-пирофосфатом

Обоснование

Сцинтиграфия миокарда с 99mTc-пирофосфатом – дополнительный метод диагностики, который показан для верификации некроза миокарда преимущественно в тех случаях, когда имеются существенные затруднения в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса, пароксизмальных нарушений сердечного ритма или признаков перенесенного в прошлом ИМ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_d52u0s[(1)]

Правильный ответ:

• ОКСбпST

Обоснование

Диагноз сформулирован на основании жалоб на боли ангинозного характера длительностью более 20 минут, развившиеся впервые в жизни, отсутствия подъема сегмента ST на ЭКГ. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_rnh0mt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_4os4mg[(2)]

Правильный ответ:

• ИМбпST

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: жалоб на появление болей ангинозного характера, длительностью более 20 минут, развившиеся после стресса; наличия ФР ССО – пол, возраст, наследственный анамнез ССЗ, курение; данных инструментальных и лабораторных методов исследования – признаков субэндокардиальной ишемии миокарда передне-перегородочной области и верхушки ЛЖ, отсутствия нарушения локальной сократимости миокарда по данным ЭхоКГ, повышения в сыворотке крови кардиоспецифичных маркеров, включая высокочувствительный тропонин по трехчасовому протоколу диагностики ОКС. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_3pmcf2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#app13[(2)]

Правильный ответ:

• консервативная терапия

Обоснование

При ОКСбпST при сумме баллов по шкале GRACE менее 109 баллов показана консервативная терапия. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_q1vkd3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_rp3b62[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#app16[(3)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловая кислота 300 мг + клопидогрел 300 мг

Обоснование

Показано, что двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), содержащая аспирин и клопидогрел, уменьшает частоту повторных ишемических событий при ОКСбпST по сравнению с приемом одного аспирина. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_5jhnrh[(1)]

Правильный ответ:

• бета-адреноблокатор

Обоснование

Бета-блокаторы конкурентно ингибируют миокардиальные эффекты циркулирующих катехоламинов и снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения ЧСС, артериального давления и сократимости миокарда. Доказательства положительных эффектов бета-блокаторов при ОКСбпST происходят из мета-анализа 27 ранних исследований, показывающих, что лечение бета-блокаторами было связано со значимым на 13% относительным снижением риска (ОСР) смертности. Рекомендации ESC по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента SТ 2015. Российский кардиологический журнал № 3 (131), 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_0uu354[(1)]

Правильный ответ:

• неэффективности оптимальной медикаментозной терапии

Обоснование

Инвазивная коронароангиография показана пациентам со стенокардией напряжения 3-4 ф.к. при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#app5[(1)]

Правильный ответ:

• Q

Обоснование

Через 4-12 ч от начала боли на ЭКГ возникает основной признак инфаркта миокарда - патологический зубец Q, характеризующий наличие некроза миокарда. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c. ЭКГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=paragraph_uur69#paragraph_uur69[(1)]

Правильный ответ:

• нарушение ритма сердца

Обоснование

Нарушения ритма и проводимости являются распространенными осложнениями острого периода ИМпST и имеют важное прогностическое значение https://scardio.ru/content/Guidelines/05_rkj_18_recomendation.pdf[РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Клиническая классификация типов ИМ. - Тип 5. ИМ, связанный с операцией КШ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#Острый_коронарный_синдром_без_подъема_сегмента_st_электрокардиограммы[Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#paragraph_a67gn8[(1)]