Сердечно-сосудистая хирургия - кейс 16

Правильный ответ:

• коронарография
• ЭХО КГ с моделированием полости левого желудочка

Обоснование

Инвазивная коронароангиография рассматривается как эталонный метод для обнаружения и оценки тяжести ИБС, но ввиду инвазивности связана с рядом специфических нежелательных явлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#paragraph_o0jkl7[(1)]

ЭХО КГ показана пациентам с ИБС для определения сократимости ЛЖ, выявления зон нарушения локальной сократимости, измерения объемных показателей сердца, выявления сопутствующей клапанной патологии. Моделирование полости левого желудочка является необходимым методом обследования для определения целесообразности выполнения реконструкции ЛЖ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#paragraph_9v7g8q[(1)] 2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC/3757-11929-1-PB.pdf

Правильный ответ:

• окклюзия ПКА, субокклюзия ОА, стеноз ПНА 85% в проксимальной трети

Обоснование

Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Под ред. Бокерия Л.А., Алекяна Б.Г., 2013г, том 3, глава 2 Сердечно-сосудистая хирургия: руководство/В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия и др.;.— М.: Медицина, 1989.—752 с., Раздел 5

Правильный ответ:

• аневризма левого желудочка с тромбом, хороший прирост фракции выброса при моделировании полости ЛЖ

Обоснование

По данным ЭХО КГ имеется расширение верхушки левого желудочка, увеличение объёмных показателей ЛЖ. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Под ред. Бокерия Л.А., Алекяна Б.Г., 2013г, том 3, глава 2

Правильный ответ:

• ИБС, нестабильная стенокардия, постинфарктная аневризма ЛЖ с тромбом, постинфарктный кардиосклероз

Обоснование

Нестабильная стенокардия может проявляться одним из трех вариантов: 1. Стенокардия покоя, т.е. боль характерного качества и локализации, возникающая в покое, длительная (>20 мин); 2. впервые возникшая стенокардия — недавнее (в течение 2 мес.) начало стенокардии напряжения II или III функционального класса (согласно классификации Канадского сердечно-сосудистого общества); или 3. прогрессирующая стенокардия, т.е. в течение короткого периода времени прогрессирование ранее стабильной стенокардии с увеличением тяжести и интенсивности приступов стенокардии, возникновение их при меньшем пороге физической нагрузки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#image1[(1)]

Правильный ответ:

• аневризмой левого желудочка с тромбом

Обоснование

По данным ЭХО КГ выявлен тромб в полости ЛЖ Райдинг Э. Эхокардиография. Практическое руководство / Элисдэйр Райдинг; пер. с англ. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 280 с. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство/В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия и др.;.— М.: Медицина, 1989.—752 с., Раздел 5.1

Правильный ответ:

• осложнением перенесенных ИМ

Обоснование

Постинфарктная аневризма ЛЖ развивается в 5-20% после ИМ. Острый коронарный синдром / под ред. А.Л. Сыркина. – 2-е изд., доп. и перераб. – Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2020. Стр. 420

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

На сегодняшний день установлено преимущество операции КШ над ЧКВ в плане снижения смертности у больных с трёхсосудистым поражением (промежуточно-высоким индексом по шкале SYNTAX). Преимущество операции КШ заключается в отсутствии влияния проксимальных стенозов (выше сформированного шунто-коронарного анастомоза) на эффективность реваскуляризации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#image1[(1)]

Правильный ответ:

• показана

Обоснование

Двух- или трехсосудистое поражение со стенозом >50% с нарушением функции ЛЖ (ФВ ЛЖ ≤35%) является показанием для реваскуляризации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#image1[(1)]

Правильный ответ:

• шкалу _SYNTAX_

Обоснование

На основе данных исследования SYNTAX установлены диапазоны значений индекса SYNTAX, позволяющие стратифицировать пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого рисков в зависимости от тяжести поражения коронарного русла. Величина индекса SYNTAX позволяет определить группы больных с равной эффективностью ЧКВ и КШ, а также группу, в которой операция КШ является предпочтительной методикой реваскуляризации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#image1[(1)]

Правильный ответ:

• коронарное шунтирование

Обоснование

Показаниями к реваскуляризации миокарда у пациентов со стабильной ИБС, получающих оптимальную медикаментозную терапию в соответствии с современными рекомендациями, являются сохранение клинических проявлений и/или улучшение прогноза заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#paragraph_0g1ml6[(1)]

Правильный ответ:

• ПНА, ВТК, ЗМЖВ

Обоснование

Гемодинамически значимое поражение данных коронарных артерий, достаточный их диаметр и доступность для шунтирования https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#tab11[(1)]

Правильный ответ:

• показана реконструкция полости левого желудочка

Обоснование

Резекция аневризмы ЛЖ в ходе КШ должна рассматриваться у пациентов с III/IV функциональным классом по NYHA, большом размере аневризмы ЛЖ, образованием больших тромбов и в случаях, когда аневризма служит источником жизнеугрожающих аритмий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018. Российский кардиологический журнал 2019;24(8):151–226] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/#5_3_1_Критерии_для_принятия_решения[(1)]