Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Девушка 15 лет пришла на консультацию к радиотерапевту для определения тактики дальнейшей терапии основного заболевания.
На слабость, подъемы температуры в течение последних двух суток, ближе к вечеру, максимально до 38.2°С.
Семь месяцев назад пациентка пожаловалась на ухудшение состояние в виде слабости, усталости, повышения температуры тела (до 38.9°С), боли в животе. Обратилась к педиатру по месту жительства. По данным осмотра у пациентки была обнаружена лимфоаденопатия шейных и надключичных лимфоузлов. Проведено обследование: Общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ периферических лимфоузлов, консультация онколога. На основании дополнительного обследования, проведенного в специализированной клинике по месту жительства, пациентке был установлен диагноз: «Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, III B стадия с поражением лимфоузлов шеи, средостения, парааортальных и подвздошных лимфоузлов». Пациентке была начата полихимиотерапия. По данным контрольного обследования после двух курсов химиотерапии – частичный ответ. Известно, что дозы химиопрепаратов во время последнего 6 курса полихимиотерапии были редуцированы на 25%. На момент осмотра – 7-й день после окончания полихимиотерапии.
Хронические заболевания не выявлены. Онкологический анамнез – у дедушки рак желудка. Болела редко, в основном ОРВИ – 2-3 раза в год. Детские инфекции – ветряная оспа. Привита по возрасту.
* Состояние средней тяжести, за счет слабости, головной боли. Вес 40 кг, рост 160 см. Температура тела 37,6°С. * Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. * Периферические лимфатические узлы не пальпируются. * Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 17 в минуту * Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. * Живот не вздут, не напряжен, при пальпации незначительно болезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Протокол исследования позитронно-эмиссионной томографии:Заключение: 1) на момент исследования накопление 18F-ФДГ в лимфатических узлах шеи, средостения, образовании средостения в физиологических пределах; 2) при сравнении с инициальным ПЭТ-КТ - положительная динамика.
План обследования
Правильный ответ:
Оценка эффективности лечения_ _должна быть проведена после 2, 4 циклов полихимиотерапии, после окончания химиотерапевтического этапа и после завершения всей программы лечения. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 28)
План обследования
Правильный ответ:
Перед началом следующего этапа терапии проводится оценка инфекционного статуса, включающая детальный клинический осмотр и общий анализ крови. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 27)
Диагноз
Правильный ответ:
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 17)
Диагноз
Правильный ответ:
В ходе лечения основным осложнением в период между курсами химиотерапии является падение показателей крови. Лечение следует проводить в полных дозах в соответствии со схемой, если в день введения химиопрепаратов уровень нейтрофилов >1 000/мм3 и тромбоцитов >100 000/мм3, но только в том случае, если пик падения уже пройден. Если необходимый уровень нейтрофилов не достигается к плановому дню введения химиопрепаратов (15 день от начала предыдущего цикла), введение колониестимулирующих факторов продолжается в прежних дозах до достижения уровня нейтрофилов >1 000/мм3 при ежедневном контроле анализов крови, далее исследование крови повторяется через день. Лечение возобновляется при достижении вышеуказанных параметров. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина у взрослых». Национальное гематологическое общество. 2017. Российское профессиональное общество онкогематологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. (стр. 29) http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/116
Лечение
Правильный ответ:
облучению подлежат все инициально пораженные лимфоузлы, зарегистрированные до проведения химиотерапии с границей полей облучения 1 -2 см в краниокаудальном направлении и латерально. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 28)
Лечение
Правильный ответ:
Лучевая терапия должна начаться, как можно раньше от окончания химиотерапии, обычно на 14-28 день от приема последней дозы преднизолона. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 29)
Лечение
Правильный ответ:
Доза лучевой терапии составляет 19,8 Гр. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 28)
Лечение
Правильный ответ:
Критическими являются органы, дозовая нагрузка на которые будет определять вероятность развития ранних и поздних осложнений, риск развития вторичных опухолей, прежде всего рака молочной железы у девушек Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 29)
Лечение
Правильный ответ:
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 29)
Лечение
Правильный ответ:
Мукозиты, реакция кожи, алопеции, сухость ротовой полости, лейкопения и тромбоцитопения. Время возникновения, продолжительность и интенсивность острых эффектов может зависеть от проведённой ХТ. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 47)
Лечение
Правильный ответ:
Отсроченные эффекты: Радиочувствительность у детей повышена Изменения в органах и тканях после длительного латентного периода (гипотиреоидизм, менопауза) Вторичные опухоли (особенно, рак молочной железы) могут развиваться через 15-20 и более лет Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 47)
Лечение
Правильный ответ:
Регулярный осмотр и опрос пациента, исследование лабораторных данных, рентгенологический контроль органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости и периферических лимфатических коллекторов должны проводиться в течение первого года каждые 3 месяца, 2-го года – каждые 6 месяцев, в дальнейшем – ежегодно. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей. Год утверждения: 2015. Национальное общество детских гематологов и онкологов. (стр. 68)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.