Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
на снижение слуха на оба уха, больше на правое, постоянный низкочастотный шум в правом ухе.
Анамнез заболевания
Со слов, снижение слуха на правое ухо впервые отметила 7 лет назад. Снижение слуха на левое ухо отметила около 5 лет назад. Слух снижается на оба уха постепенно. В поликлинике по месту жительства проводилась консервативная терапия сосудистыми, ноотропными, метаболическими препаратами. Без эффекта.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет;
* наследственный анамнез - снижение слуха у родственников по женской линии;
* аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 110/70 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа, глотки и гортани патологии не выявлено.
* При отомикроскопии с двух сторон наружный слуховой проход широкий, свободный, сера отсутствует, кожа тонкая, атрофичная, барабанные перепонки серые, тонкие, ячеистые (в виде пчелиных сот), опознавательные контуры дифференцированы. Слуховая труба проходима в пробе Тойнби с двух сторон.
* Камертональные пробы (Ринне, Федеричи) камертонами С128, С512 отрицательные с обеих сторон, опыт Желе – положительный. При проведении опыта Вебера – латерализации нет.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
Тональная пороговая аудиометрия
У пациентки имеет место двусторонняя смешанная тугоухость III степени с костно-воздушным интервалом в диапазоне разговорных частот 32 дБ справа и 43 дБ слева
Акустическая импедансометрия с исследованием акустического рефлекса
Акустическая импедансометрия с исследованием акустического рефлекса
У пациентки тимпанограмма типа А, отсутствие рефлекса.
Электрокохлеография и исследование КСВП (коротколатентных слуховых вызванных потенциалов)
Отношение СП/ПД при стимуляции широкополосными акустическими щелчками альтернирующей полярности (норма ≤0,42 мсек):
Левое ухо: 0,22 +
Правое ухо: 0,55
Разница латентностей ПД при стимуляции щелчками с начальной фазой сгущения и разрежения (норма ≤0,2 мсек):
Левое ухо: 0,04 +
Правое ухо: 0,2
Амплитуда СП при стимуляции тональными посылками с частотой заполнения 1 и 2 кГц (норма ≤0,40 мкВ):
Левое ухо:
1 кГц: СП не идентифицируется +
2 кГц: СП не идентифицируется
Правое ухо:
1 кГц: СП не идентифицируется +
2 кГц: СП не идентифицируется
*Заключение:* выявлен достоверный признак гидропса правого лабиринта.
Исследование КСВП:
-- задержка I волны
-- I волна низкоамплитудная
-- нечеткая морфология волн
-- межпиковые интервалы волн в норме
Отоневрологическое обследование с проведением видеоимпульсного теста
Отоневрологическое обследование с проведением видеоимпульсного теста
Признаков вестибулярной периферической гипофункции не выявлено
Результаты обследования
КТ височных костей в аксиальной и коронарной проекциях
На снимках правое ухо:
КТ височных костей в аксиальной и коронарной проекцияхКТ височных костей в аксиальной и коронарной проекциях
У пациентки очаги отосклероза локализованы в области впередиоконной щели, вокруг улитки и вдоль внутреннего слухового прохода. Плотность очагов – 1000 ед H
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональной пороговой аудиометрии
акустической импедансометрии с исследованием акустического рефлекса
Обоснование
Рекомендуется выполнять тональную пороговую аудиометрию (ТПА).
Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить характер тугоухости (смешанная, кондуктивная или нейросенсорная), что играет существенную роль в определении тактики лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#list_item_rhu77[(1)]
Рекомендуется проведение акустической импедансометрии.
Рекомендуется проведение акустической импедансометрии.
Для отосклероза характерна тимпанограмма типа «А» и отсутствие акустического рефлекса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_ftq42[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#doc_g[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ височных костей в аксиальной и коронарной проекциях
Обоснование
КТ височных костей является единственным объективным методом верификации отосклероза, который позволяет выявить локализацию, распространенность и степень активности очагов отосклероза (чувствительность метода составляет 80-95%). Шаг исследования 0,3-1 мм. При фенестральной форме отосклероза очаги локализуются в области впередиоконной щели, переднего полюса основания стремени, его передней ножки. При смешанной форме отосклероза очаги помимо выше указанной зоны могут распространяться вокруг капсулы лабиринта, на область круглого окна вплоть до внутреннего слухового прохода. Денситометрия очагов в ряде случаев может играть решающую роль в тактике ведения и лечения пациента.
Также КТ височных костей позволяет диагностировать сопутствующие отосклерозу анатомические особенности (дегисценция вертикального полукружного канала, широкий водопровод преддверия и улитки), что может существенно влиять на тактику лечения пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#list_item_n5kpg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Отосклероз
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на снижение слуха на оба уха, больше правое, сопровождающихся постоянным низкочастотным шумом, прогрессирующих на протяжение 7 лет. Наличие наследственного анамнеза по женской линии: прогрессирующее снижение слуха
* Данные отоскопии: наличие тонкой, атрофичной кожи и барабанной перепонки, ячеистость барабанной перепонки
* Данные обследования: отрицательные камертональные пробы Ринне и Федериче, положительная проба Желле, двусторонняя смешанная тугоухость 3 степени с преимущественно кондуктивным компонентом, нормальная тимпанограмма типа «А», отсутствие акустического рефлекса с обеих сторон по данным аудиологического обследования, визуализация очагов отосклероза в области впередиоконной щели на снимках КТ височных костей в аксиальной проекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#doc_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смешанная
Обоснование
По классификации Н.А. Преображенского (1962) смешанной формой является та, при которой пороги слуха (по данным ТПА) по костной проводимости составляют от 21 до 30 дБ и более, но не выше 50 дБ. (у пациента пороги КП от 21 на левом ухе до 37,5 дБ на правом ухе в диапазоне разговорных частот)
Также данная форма подтверждена данными КТ височных костей (очаги отосклероза в области впередиоконной щели и вокруг лабиринта).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_u7j77[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Показаниями к хирургическому лечению являются жалобы пациента на снижение слуха и наличие субъективного ушного шума, смешанный характер тугоухости с КВИ не менее 30 дБ, отсутствие признаков активного отосклероза по данным отомикроскопии и КТ височных костей (плотность очагов 1000-1100 ед Н)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стапедопластики
Обоснование
Рекомендована стапедопластика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#list_item_kfoek[(1)]
Цель вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости, то есть улучшение слуха путем замены неподвижного стремени на протез (аутохрящевой или искусственный)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#3_2_хирургическое_лечение[(2)]
https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/40.html[Диагностика и лечение различных форм отосклероза. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
улучшение слуха
Обоснование
Цель вмешательства – паллиативный способ реабилитации кондуктивной и смешанной тугоухости, то есть улучшение слуха путем замены неподвижного стремени на протез (аутохрящевой или искусственный)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_42q7v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Консервативное лечение в объеме инактивирующей терапии проводится у пациентов с кохлеарной и активной формами (плотность очагов отосклероза менее 1000 ед Н) отосклероза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
У пациента нет данных за активность отосклеротического процесса
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генетический
Обоснование
Многочисленные генетические исследования доказывают, что отосклероз является аутосомно-доминантным заболеванием с проявляемостью гена от 20 до 40%, или неполной его проявляемостью. Современные генетическое исследования позволили определить гены, ответственные за развитие наследственного отосклероза и их локализацию – хромосомы 15q25-26 (ген OTSC1), 7q34-36 (OTSC2), 6р21-22 (OTSC3), 16q22-23 (OTSC4), 3q22–24 (OTSC5)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#paragraph_rm9sr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при отказе от хирургического лечения или наличии противопоказаний к нему
Обоснование
Показано слухопротезирование.
Рекомендуется пациентам с высокими порогами КП (более 30 дБ) в том числе и после операции, при наличии единственно слышащего уха, при общих противопоказаниями для выполнения планового хирургического лечения и в случаях отказа пациента от операции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#3_3_иное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двусторонней тугоухости 4-5 степени
Обоснование
Рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при разборчивости простых односложных слов 30% по данным речевой аудиометрии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/[Отосклероз. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_38/#3_2_хирургическое_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двусторонним адгезивным средним отитом
Обоснование
Снижение слуха может быть прогрессирующим как и при отосклерозе, что связано с развитием рубцового процесса в барабанной полости. Отоскопическая картина и данные аудиологического исследования могут быть схожи. Но при адгезивном среднем отите при отоскопии будут визуализироваться рубцовые изменения барабанной перепонки, акустический рефлекс будет присутствовать. Ключевую роль в окончательной диагностике может играть роль КТ височных костей с визуализацией очагов в типичном для отосклероза месте.
Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016, глава 8 «Болезни уха»
Показать разбор решения
Диагноз
Отосклероз
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
