Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 20 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На резкое снижение зрения правого глаза после бытовой травмы.
Анамнез заболевания
Со слов пациента 5 дней назад получил удар футбольным мячом в область правого глаза, резко снизилось зрение правого глаза.
Анамнез жизни
* Наследственность не отягощена
* Хронических заболеваний не имеет
* Не курит, алкоголь не употребляет
* Аллергологический анамнез не отягощен
* Профессиональных вредностей не имеет
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 19/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
Visus OD = 0.05 не корригируется
Visus OS = 1.0
ОD - объем движения глазного яблока в полном объеме, придаточный аппарат без особенностей, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, фотореакции сохранены, хрусталик, стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва розовый, контурирован. В макуле очаг округлой формы более ярко-красный, чем окружающая сетчатка, периферия без особенностей
OS - объем движения глазного яблока в полном объеме, придаточный аппарат без особенностей, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм, фотореакции сохранены, хрусталик, стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва розовый, контурирован. Макула и периферия без особенностей.
Объективный статус
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
Visus OD = 0.05 не корригируется
Visus OS = 1.0
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Офтальмометрия
OD: 42,25D ax 170°/42,50D ax 90°
OS: 42,50D ax 115°/42,75D ax 89°
*Заключение:* в обоих глазах выраженного роговичного астигматизма нет.
Результаты инструментального метода обследования
Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза
Оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза
Результат: OD - В макулярной области сквозной разрыв сетчатки, высокий отек по краям разрыва.
OS - макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
Норма: макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
Обоснование
Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_vmkfe7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оптическая когерентная томография заднего отрезка глаза
Обоснование
Рекомендуется провести ОКТ заднего отрезка глаза при прозрачных средах для диагностики и подтверждения субретинального кровоизлияния, отека сетчатки, макулярного разрыва (определение его параметров)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_p4cmv1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3; макулярный разрыв
Обоснование
Критерии диагноза:
- жалобы (резкое снижение зрения после тупой травмы)
- характерный анамнез (со слов пациента 5 дней назад получил удар футбольным мячом в область правого глаза, резко снизилось зрение правого глаза
- данные визометрии (Visus OD = 0.05 н/к)
- данные офтальмологического статуса (при офтальмоскопии в макуле очаг округлой формы более ярко-красный, чем окружающая сетчатка)
- данные ультразвукового ОКТ заднего отрезка глаза (В макулярной области сквозной разрыв сетчатки, высокий отек по краям разрыва)
- отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
> 0,5
Обоснование
По тяжести нарушения зрительных функций:
1-я степень visus > 0,5;
2-я степень visus 0,4 – 0,2;
3-я степень visus 0,1 – 0,02;
4- я степень visus < 0,02 – 1/∞ pr.l.certa
5- я степень visus Vis = 0- 1/∞ pr.l.incerta.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны – при травматическом макулярном разрыве.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-14
Обоснование
Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после ЗТГ. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы сцелью максимальной реабилитации пострадавшего
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_qja3r9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субтеноновое введение кеналога
Обоснование
Субтеноновое введение кеналога – может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_1vu56p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дегидратационная терапия
Обоснование
При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннитол, фуросемид), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_1kd5io[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
траснцилиарной витрэктомии
Обоснование
Интравитреальные вмешательства при макулярных разрывах и регматогенной отслойке сетчатки включают проведение витрэктомии, витреошвартэктомии, рассечения эпиретинальных мембран, эндолазеркоагуляции, эндовитреального введения (лекарственных препаратов, воздуха, газов, силикона).
Показанием к интравитреальным операциям является регматогенная отслойка сетчатки с множественными или большими или гигантскими разрывами, которые не могут быть блокированы локальным пломбированием из-за их размеров, а также выраженной ПВР.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/247-regmatogennaya-otsloyka-setchatki
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 10-16.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местной противовоспалительной терапии
Обоснование
В послеоперационном периоде при макулярном разрыве сетчатки рекомендовано соблюдение полупостельного режима в течение первого месяца после операции, проведение местной противовоспалительной терапии, ограничение физической нагрузки.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/247-regmatogennaya-otsloyka-setchatki
Параграф 4. Реабилитация, стр. 16.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
газовоздушной смесью
Обоснование
При отслойке сетчатки с разрывами в верхних квадрантах глазного дна и макулярной области используют газовоздушные смеси, которые вводятся в витреальную полость по окончании операции. Для этого производится активная замена сбалансированного физиологического раствора на воздух. После чего, в зависимости от необходимого времени пневморетинопексии сетчатки, применяют несколько форм газа, различающихся по степени расширения и длительности рассасывания.
Регматогенная отслойка сетчатки. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2017.
http://avo-portal.ru/doc/fkr/item/247-regmatogennaya-otsloyka-setchatki
Параграф 3.2. Хирургическое лечение, стр. 16.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Рекомендовано при средней и тяжелой степени - диспансерное наблюдение в течение 3-6 месяцев; курсы комплексной терапии для профилактики атрофии зрительного нерва и прогрессирования дистрофических процессов в сетчатке и хориоидеи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html[Клинические рекомендации Травма глаза закрытая. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#5_Профилактика_и_диспансерное_наблюдение_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_профилактики[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Макулярный разрыв
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
