Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 2 года. Заболела остро. Госпитализирована.
Жалобы
На повышение температуры тела до 39°С, кашель, насморк, конъюнктивит, сыпь.
Анамнез заболевания
Девочка 2-х лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5°С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлена на госпитализацию
Анамнез жизни
* Девочка от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды I в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3300 г, длина 53 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 2 раза, ветряная оспа. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было.
* Эпидемиологический анамнез: Детский сад не посещает. Родители здоровы. Накануне заболевания были в торговом центре. Не привита. За пределы города не выезжала. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает. В доме по месту проживания есть случаи кори у взрослых.
Объективный статус
При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В ротоглотке яркая гиперемия, налетов на миндалинах нет. В легких дыхание жесткое, выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Стул был оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_9q4cq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
больной человек до 4 дня высыпаний
Обоснование
Источником кори является только больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 2 дня инкубационного периода и до 4 дня после высыпаний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_24n2t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
серологическое
молекулярно-биологический метод (ПЦР)
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендуется применение серологических методов диагностики (ИФА).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#list_item_4r0ck[(1)]
Рекомендовано обнаружение в материалах из носоглоточных смывов, моче, крови, ликворе РНК вируса кори с использованием ПЦР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#list_item_91lvn[(1)]
Рекомендуется провести клинический анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#list_item_kl76c[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пятен, папул
Обоснование
Для кори обязательным синдромом является экзантема. Характерна этапность высыпаний. Первые элементы коревой сыпи появляются на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнисто-папулезные, ярко-красные элементы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_tn78b[(1)]
*Комментарии:* Для кори обязательным синдромом является экзантема. Характерна этапность высыпаний. Первые элементы коревой сыпи появляются на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнисто-папулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза. В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина. Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_tn78b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
за ушными раковинами, лице, шее
Обоснование
*Комментарии*: Для кори обязательным синдромом является экзантема. Характерна этапность высыпаний. Первые элементы коревой сыпи появляются на спинке носа, за ушами. В течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди, плеч. На 2 сутки она целиком покрывает туловище и распространяется на проксимальные отделы рук. На 3-4 день – на дистальные отделы верхних и нижних конечностей. Сыпь папулезного характера, насыщенного розового цвета, вначале мелкая, через несколько часов элементы увеличиваются, сливаются, образуя крупные, неправильной формы, пятнисто-папулезные, ярко-красные элементы. Сыпь располагается на наружной и внутренней поверхности конечностей на неизмененном фоне кожи. Характерна одутловатость лица, отечность век и носа, сухие губы, в трещинах, «красные» глаза. В периоде пигментации сыпь быстро темнеет, приобретает бурый оттенок, вследствие образования гемосидерина. Пигментация появляется с 3 дня периода высыпаний и происходит поэтапно, в том же порядке, как и появление сыпи. Пигментация иногда заканчивается отрубевидным шелушением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_tn78b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-14
Обоснование
Период пигментации: продолжительность 7-14 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_poupo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
энцефалит
Обоснование
Энцефалит, менингоэнцефалит, миелит
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_k7rco[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Корь без осложнений
Обоснование
Корь – острое высококонтагиозное вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием лихорадки, симптомов интоксикации, поражением дыхательных путей, конъюнктив, наличием пятнисто- папулезной экзантемы с переходом в пигментацию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_9q4cq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#1_4_кодирование_по_мкб_10[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится внутримышечно иммуноглобулин человека нормальный 0,5 мл/кг, но не более 15 мл в соответствии с инструкцией по его применению [11].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_nvpan[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация живой коревой вакциной
Обоснование
Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика [10, 12, 14]. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_t2u93[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптоматической
Обоснование
Цели лечения:
* нормализация температуры;
* купирование интоксикации;
* устранение катарального синдрома;
* предотвращение и/или купирование осложнений.
Лечение кори включает:
* мероприятия, направленные на эрадикацию возбудителя;
* мероприятия, направленные на дезинтоксикацию;
* мероприятия, направленные на десенсибилизацию организма.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/[Клинические рекомендации Минздрава России. Корь у детей, 2015]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_807/#paragraph_7r5k0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Корь без осложнений
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
