Патологическая анатомия - кейс 15

Правильный ответ:

• биопсийным материалом

Обоснование

Согласно Правилам проведения патолого-анатомических исследований, патолого-анатомические исследования проводятся в целях определения диагноза заболевания, мероприятий по лечению пациента или получения данных о причине смерти человека, и включают в себя прижизненные патолого-анатомические исследования по биопсийному (операционному) материалу, а так же патолого-анатомические вскрытия (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов). Ссылка на источник: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016г. N179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований", от 22 апреля 2016.

Правильный ответ:

• иммуногистохимический анализ с антителами к рецепторам Эстрогенов, прогестерона, СЕА, СК-20
• иммуногистохимический анализ с применением антител к СК-7, WT-1, p-53

Обоснование

Применение антител к рецепторам женских половых гормонов используется для дифференциального диагноза с эндометриоидным раком. Выявление рецепторов к антителам СЕА, СК-20 применимо с целью дифференциального диагноза с вторичным поражением тела матки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_5ujc62[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_tvb40t[(2)]

В клетках серозного рака должно быть выявлено положительное окрашивание с применением антител к р-53, WT-1, СК-7. WHO https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_5ujc62[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_tvb40t[(2)]

Правильный ответ:

• Серозный рак эндометрия тела матки

Обоснование

На основе данных гистологического, иммуногистохимического исследования, некоторых клинических данных (наличие опухоли в теле матки, возраст больной, жалобы на маточные кровотечения в период менопаузы) Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: руководство для врачей / Н.В. Данилова [и др.]; под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2015. – с. 193-194

Правильный ответ:

• серозным раком эндометрия

Обоснование

На основании данных проведенного гистологического и иммуногистохимического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_rjtma2[(1)]

Правильный ответ:

• идентификация опухолевых клеток в сосудах миометрия

Обоснование

В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры : 1. Гистологический тип опухоли; 2. Степень дифференцировки опухоли; 3. Размеры опухоли; 4. Глубина инвазии опухоли; 5. Толщина миометрия в месте наибольшей инвазии опухоли; 6. Прорастание опухолью серозной оболочки тела матки; 7. Опухолевые эмболы в кровеносных и лимфатических сосудах; 8. Переход опухоли на шейку матки, врастание в строму шейки матки; 9. Выход опухоли в параметрий; 10. Переход опухоли на влагалище; 11. Общее числоудаленных и поражённых тазовых лимфоузлов справа, слева; 12. Общее число удаленных и поражённых поясничных лимфоузлов; 13. Метастатическое поражение яичников, маточных труб; 14. Прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря, прямой кишки (при выполнении экзентерации или резекции смежных органов); {nbsp} 15. Степень лечебного патоморфозапервичной опухоли и метастазов в лимфоузлах в случае предоперационной терапии https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_jk05oh[(1)]

Правильный ответ:

• серозная карцинома тела матки

Обоснование

Существует два патогенетических типа рака эндометрия. II тип (неэндометриоидные опухоли) наблюдается у женщин старшего возраста, морфологическим субстратом является серозный рак эндометрия, как наиболее часто встречающийся Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: руководство для врачей / Н.В. Данилова [и др.]; под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2015. – с. 176 https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_r9iie3[(1)]

Правильный ответ:

• серозном раке тела матке, карциносаркоме, раке тела матки с метастазами в яичники

Обоснование

При неэндометриоидном раке тела матки рекомендуется хирургическое лечение, которое включает в себя экстирпацию матки с придатками, тазовую и поясничную лимфодиссекцию. Большой сальник удаляют только при серозном РТМ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#table4[(1)]

Правильный ответ:

• эндометриоидной карциноме тела матки с очагами плоскоклеточной дифференцировки

Обоснование

25% рака эндометрия содержат очаги плоскоклеточной дифференцировки. Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: руководство для врачей / Н.В. Данилова [и др.]; под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. – М.: Практическая медицина, 2015. – с. 188

Правильный ответ:

• адъювантная ХТ

Обоснование

При неэндометриоидном РТМ (серозная, светлоклеточная аденокарцинома, карциносаркома), начиная с IA стадии при наличии метастазов в лимфатических узлах, рекомендована ХТ. Возможно в комбинации с дистанционной ЛТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#table4[(1)]

Правильный ответ:

• удаление опухоли с последующей дистанционной ЛТ

Обоснование

При рецидиве РТМ в культе влагалища после ВЛТ рекомендуется удаление опухоли с последующей дистанционной ЛТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#list_item_a0b1qk[(1)]

Правильный ответ:

• эстрогеннезависимые опухоли, возникающие у женщин старшего возраста в постменопаузальном периоде, не связаны с атипической гиперплазией эндометрия

Обоснование

Выделяют два патогенетических типа РТМ. I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток II патогенетического варианта, на фоне длительной гиперэстрогении и гиперплазии эндометрия. У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников. Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз. II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_d2s0hh[(1)]

Правильный ответ:

• синдром Линча

Обоснование

У женщин с синдромом Линча велик риск развития рака толстой кишки и рака яичников. Протокол исследования карцином эндометрия (СAP, 2018г.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак тела матки и саркомы матки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/460_4/#paragraph_d2s0hh[(1)]