Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 73 лет на повторном приёме у врача-кардиолога. Предыдущий прием 7 дней назад.
Жалобы
На давящие боли за грудиной и одышку при бытовой физической нагрузке (ходьба более 300 м), мышечную слабость и периодически возникающие боли в мышцах ног, отёки ног.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет на фоне физической нагрузки обычного уровня, а иногда и психоэмоционального стресса возникают приступы умеренных давящих, сжимающих болей за грудиной и в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левое плечо и левую половину шеи. Боли уменьшаются после прекращения физической нагрузки и полностью купируются через 2 минуты после приема нитроглицерина. 1,5 года назад пациентка перенесла инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка. Проводилась коронароангиография, по данным которой выявлено многососудистое поражение коронарных артерий, установлен 1 голометаллический (без лекарственного покрытия) стент в огибающую ветвь левой коронарной артерии. Согласно терапии, скорректированной врачом общей практики по месту жительства, пациентка в течение полутора лет получает ацетилсалициловую кислоту 100 мг 1 раз в сутки, клопидогрел 75 мг 1 раз в сутки, розувастатин 15 мг 1 раз в сутки, омепразол 20 мг 1 раз в сутки, торасемид 5 мг через день, спиронолактон 25 мг 2 раза в сутки, лизиноприл 10 мг 1 раз в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки. По данным липидограммы крови, сделанной две недели назад: общий холестерин - 4,6 ммоль/л, холестерин липопротеинов низкой плотности 2,7 ммоль/л, холестерин липопротеинов высокой плотности 1,09 ммоль/л, триглицериды 1,78 ммоль/л. По рекомендации врача общей практики, полученной неделю назад, доза розувастатина была увеличена до 30 мг 1 раз в сутки. В связи с миалгией больная самостоятельно начала принимать диклофенак.
Анамнез жизни
В течение 8 лет страдает гипертонической болезнью, максимальные цифры артериального давления 170/110 мм рт. ст., на фоне настоящей терапии артериальное давление находится на уровне 135-140/85-90 мм рт. ст. (по результатам эпизодического самоизмерения АД). Три года назад был диагностирован остеопороз. В детском возрасте – детские инфекционные заболевания, в зрелом возрасте – хронический гастрит. Операции: аппендэктомия. Вдова, имеет взрослого сына. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, никогда не курила; алкоголь, со слов пациентки, не употребляет. Профессиональные вредности: отрицает, работала бухгалтером. Наследственность: отец имел гипертоническую болезнь.
Объективный статус
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, конституция гиперстеническая. Рост 168 см, вес 85 кг. Индекс массы тела – 30,1 кг/м2, окружность талии – 96 см. Температура тела – 36,6˚С. Кожные покровы бледно-розовые, незначительно выраженный акроцианоз. Периферические симметричные отеки лодыжек и стоп. Пульсация на артериях тыла стопы сохранена, симметрична. Пальпаторная болезненность в икроножных мышцах. В лёгких дыхание с жестким оттенком, выслушиваются незвонкие влажные хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 20 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см от правого краю грудины, верхняя - III ребро, левая на 1 см латеральнее срединоключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = пульс = 90 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Старый рубец после аппендэктомии без признаков воспаления и несостоятельности. Печень пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги, плотноватой консистенции. Размеры по Курлову 12 х 11х 9 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты обследования
Электрокардиография в 12 отведениях
Электрокардиография в 12 отведениях
Трансторакальная эхокардиография
Аорта – стенки уплотнены, диаметр корня 3,0 см. Сепарация аортального клапана 1,7 см, створки уплотнены, незначительно кальцинированы Левое предсердие (передне-задний размер) - 3,6 см, объём 53 мл. Объём правого предсердия 37 мл. Левый желудочек (ЛЖ): конечно-диастолический размер – 4,8 см, конечно-диастолический объём – 105 мл, конечно-систолический объём – 66, ударный объём - 39 мл, фракция выброса ЛЖ – 37%. Толщина межжелудочковой перегородки – 1,4 см, толщина задней стенки ЛЖ – 0,9 см, индекс массы миокарда ЛЖ – 107,7 г/м2, индекс относительной толщины – 0,38. Зоны нарушения локальной сократимости: гипо-акинез нижней стенки ЛЖ, базального бокового сегментов ЛЖ. Передне-задний размер правого желудочка – 2,8 см. Митральный клапан – створки уплотнены, движение в противофазе, митральная регургитация 1 ст., трехстворчатый клапан – регургитация 1 ст. Систолическое давление в лёгочной артерии 24 мм рт. ст.
*Заключение*: эксцентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Глобальная систолическая функция ЛЖ снижена. Нарушение локальной сократимости миокарда. Митральная регургитация 1 ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Диастолическая дисфункция 1 стадии. Признаков легочной гипертензии не выявлено.
Суточное мониторирование артериального давления
Дневное время
Ночное время
САД, мм рт. ст.
141,8 (повышено)
135,9 (повышено)
ДАД, мм рт. ст.
92,7 (повышено)
85,8 (повышено)
ПД, мм рт. ст.
49,0
50,0
Вариабельность САД
13,4
9,4
Вариабельность ДАД
9,6
8,5
Примечание. САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное далвение, ПД – пульсовое артериальное давление.
Суточный индекс САД 4,2% (нон-диппер); суточный индекс ДАД 7,4% (нон-диппер). Величина утреннего подъёма САД 29,0 мм рт.ст., ДАД – 31,0 мм рт.ст.; скорость утреннего подъёма САД 7,4 мм рт.ст/час, ДАД – 7,9 мм рт.ст/час (повышена)
Суточное мониторирование артериального давления
Велоэргометрия
Проведена велоэргометрическая проба с непрерывно ступенчато возрастающей нагрузкой. Начальная мощность 25 Вт, увеличение мощности на каждой ступени 25 Вт, длительность каждой ступени 3 минуты.
Исходное число сердечных сокращений 81 уд/мин. Исходное АД 135/90 мм рт. ст.
Нагрузка
Время (мин)
3
3:25
Мощность (Вт)
25
50
ЧСС в 1 мин
93
97
АД (мм рт. ст.)
145/90
150/90
Восстановительный период
Время (мин)
2
4
ЧСС в 1 мин
92
83
АД (мм рт. ст.)
145/90
140/90
Проба прекращена по желанию пациентки, на фоне субъективных жалоб на выраженную усталость в ногах и возникновение одышки.
Общая продолжительность нагрузки 3 мин. 25 сек.
Продолжительность восстановительного периода 4 мин.
Максимальная нагрузка 50 Вт в течение 25 сек. Пороговая нагрузка 25 Вт.
На высоте нагрузки ЧСС 97 уд/мин. При пороговой нагрузке ЧСС 93 уд/мин.
Субмаксимальная ЧСС не достигнута.
АД при пороговой нагрузке 145/90 мм рт. ст. АД при максимальной нагрузке 150/90 мм рт. ст.
Состояние больного во время нагрузки: на третьей минуте возникла смешанная одышка, появилась усталость и дискомфорт в ногах.
Восстановительный период: без особенностей.
На исходной ЭКГ зарегистрирована блокада передней ветви левой ножки п.Гиса.
Изменения на ЭКГ во время восстановительного периода не зафиксированы.
Снижение АД на 4 минуте восстановительного периода до 140/90 мм рт. ст.
Снижение ЧСС на 4 минуте восстановительного периода до 83 уд/мин.
*Заключение:* проба неинформативна.
Внеофисное измерение АД: СКАД и/или СМАД рекомендуется для подтверждения диагноза АГ, установления типа АГ, выявления эпизодов гипотонии и максимально точного прогнозирования сердечно-сосудистого риска.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p7_g2[(1)]
Метод суточного мониторирования артериального давления имеет ряд определенных преимуществ и в том числе позволяет более точно оценить антигипертензивный эффект терапии.
Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое и расшифровать электрокардиограмму.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]
ЭхоКГ - наиболее точная, рутинная методика для уточнения диагноза у пациентов с предполагаемой сердечной недостаточностью. ЭхоКГ позволяет оценить объемы камер сердца, систолическую и диастолическую функции, толщину стенок левого желудочка, функцию клапанов сердца и рассчитать давление в легочной артерии.
Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_5e30n9#paragraph_5e30n9[(1)]
Трансторакальная ЭхоКГ рекомендована для оценки структуры, систолической и диастолической функции миокарда, в том числе у пациентов, находящихся на лечении, потенциально повреждающем миокард (например, химиотерапия), а также для выявления и оценки клапанной патологии, оценки прогноза.
Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112[Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#paragraph_5mm1q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хроническая сердечная недостаточность», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#list_item_5erh7q[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аспартатаминотрансфераза (АСТ)
креатинфосфокиназа (КФК)
уровень калия крови
аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Обоснование
_Рутинное обследование пациентов с АГ_
* Гемоглобин и/или гематокрит
* Глюкоза и гликозилированный гемоглобин
* Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП
* Триглицериды
* Калий, натрий
* Мочевая кислота
* Креатинин и расчетная СКФ
* Показатели функции печени
* Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской, отношение альбумин–креатинин в разовой порции мочи (оптимально)
* ЭКГ в 12 отведениях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p4_g2[(1)]
_Рутинное обследование пациентов с АГ_
* Гемоглобин и/или гематокрит
* Глюкоза и гликозилированный гемоглобин
* Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП
* Триглицериды
* Калий, натрий
* Мочевая кислота
* Креатинин и расчетная СКФ
* Показатели функции печени
* Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской, отношение альбумин–креатинин в разовой порции мочи (оптимально)
* ЭКГ в 12 отведениях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p4_g2[(1)]
_Рутинное обследование пациентов с АГ_
* Гемоглобин и/или гематокрит
* Глюкоза и гликозилированный гемоглобин
* Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП
* Триглицериды
* Калий, натрий
* Мочевая кислота
* Креатинин и расчетная СКФ
* Показатели функции печени
* Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской, отношение альбумин–креатинин в разовой порции мочи (оптимально)
* ЭКГ в 12 отведениях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p4_g2[(1)]
_Рутинное обследование пациентов с АГ_
* Гемоглобин и/или гематокрит
* Глюкоза и гликозилированный гемоглобин
* Липиды крови: ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП
* Триглицериды
* Калий, натрий
* Мочевая кислота
* Креатинин и расчетная СКФ
* Показатели функции печени
* Анализ мочи: микроскопия осадка, качественная оценка протеинурии тест-полоской, отношение альбумин–креатинин в разовой порции мочи (оптимально)
* ЭКГ в 12 отведениях
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p4_g2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличения дозы розувастатина
Обоснование
Миалгии, миопатии на терапии статинами встречаются несколько чаще, чем бессимптомное повышение трансаминаз. К предикторам миопатий и рабдомиолиза относят: пожилой возраст, женский пол, почечную/печеночную недостаточность, гипотиреоидизм, полипрагмазию.
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt[Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#paragraph_90387[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
омепразол
Обоснование
В последнее время появились сомнения в отношении целесообразности совместного использования ингибиторов протонного насоса (ИПН) и клопидогрела. Результаты некоторых исследований дали основание предполагать наличие взаимодействия между клопидогрелом и ИПН, которое делает клопидогрел менее эффективным при его применении одновременно с ИПН. Вместе с тем, данные о наличии взаимодействия между клопидогрелом и ИПН противоречивы и относятся преимущественно к одному представителю этой группы – омепразолу.
Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked[Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_ctk92[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмене розувастатина и контроле уровня креатинфосфокиназы
Обоснование
Если у пациента появляются симптомы миопатии и исключены ее вторичные причины, независимо от уровня КФК, статин следует отменить. Если при повторном назначении того же статина симптомы возвращаются, необходимо назначить другой статин (например, заменить липофильный статин на гидрофильный) или же другое гиполипидемическое средство.
Российские рекомендации Комитета экспертов Российского кардиологического общества, Национального общества по изучению атеросклероза и Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2012 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/references_v6/[Российские рекомендации Комитета экспертов Российского кардиологического общества, Национального общества по изучению атеросклероза и Российского общества кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/references_v6/#6_Контроль_за_эффективностью_и_переносимостью_гиполипидемической_терапии[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмене клопидогреля
Обоснование
У пациентов с установленным голометаллическим (без лекарственного покрытия) стентом рекомендуется комбинация аспирина (75-100 мг в сутки) с клопидогрелом (75 мг в сутки). Длительность приёма клопидогрела должна составлять 12 месяцев.
Указанная пациентка получает двойную антитромбоцитарную терапию уже 1,5 года.
Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked[Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, Национального общества по атеротромбозу. Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/aterotromboz_unlocked/#paragraph_rmvak[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторов
Обоснование
Бета-адреноблокаторы не только устраняют симптомы заболевания (стенокардию), оказывают антиишемическое действие и улучшают качество жизни больного, но и способны улучшить прогноз после перенесенного ИМ, а также у больных с низкой левожелудочковой фракцией выброса и хронической СН.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2016г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_bkf97p[(1)]
Бета-АБ применяются у всех больных ХСН II–IV ФК и ФВ ЛЖ <40% для снижения риска смерти и повторных госпитализаций вместе с иАПФ (АРА) и АМКР.
Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112[Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–40]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Fomin%20IV-112/#paragraph_mgq3u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 1,4 ммоль/л
Обоснование
При всех формах ИБС терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы нужно начинать сразу после установления диагноза, независимо от уровней общего холестерина (ОХС) и ХсЛНП (в отсутствие прямых противопоказаний). Эффективность терапии оценивается по уровню ХсЛНП: оптимальный уровень этого показателя должен быть <1,4 ммоль/л и снижен на 50 % от исходного уровня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_mbb30g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиронолактона и лизиноприла
Обоснование
Антагонисты альдостерона (например, спиронолактон) в комбинации с калийсберегающими препаратами (например, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) повышают риск развития тяжелой гиперкалиемии. Калий в сыворотке следует контролировать регулярно, по крайней мере, каждые 6 месяцев.
Приложение Г15. Наиболее значимые и часто встречающиеся взаимодействия ЛС у лиц пожилого и старческого возраста
a| Препарат a| Взаимодействие a| Эффект
a| Ингибиторы АПФ a| Калийсберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон и др. a| Гиперкалиемия
a|
a| НПВС, ингибиторы ЦОГ-2 a| Снижение функции почек, снижение эффективности
a| Антагонисты рецепторов ангиотензина II a| Калийсберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон и др. a| Гиперкалиемия
a|
a| НПВС, ингибиторы ЦОГ-2 a| Снижение функции почек, снижение эффективности, гиперкалиемия
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 53 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#pril_g15[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диклофенаком
Обоснование
Приложение Г15. Наиболее значимые и часто встречающиеся взаимодействия ЛС у лиц пожилого и старческого возраста
a| Препарат a| Взаимодействие a| Эффект
a| Ингибиторы АПФ a| Калийсберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон и др. a| Гиперкалиемия
a|
a| НПВС, ингибиторы ЦОГ-2 a| Снижение функции почек, снижение эффективности
a| Антагонисты рецепторов ангиотензина II a| Калийсберегающие диуретики: спиронолактон, эплеренон и др. a| Гиперкалиемия
a|
a| НПВС, ингибиторы ЦОГ-2 a| Снижение функции почек, снижение эффективности, гиперкалиемия
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 53 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов
пожилым пациентам)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#pril_g15[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2
Обоснование
Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство. Министерство здравоохранения Российской федерации, 2018 год – стр. 53 (Приложение Г11. STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/[Методические руководства Минздрава РФ. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP103_18/#pril_g15[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недигидропиридиновых антагонистов кальция
Обоснование
Большинство блокаторов «медленных» кальциевых каналов (син. антагонистов кальция) (дилтиазем, верапамил**, коротко действующие дигидропиридины) не рекомендуются к применению при СН из-за наличия отрицательного инотропного действия, что способствует развитию декомпенсации у пациентов с ХСН. ЕОК IIIС (УУР А, УДД 2)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Хроническая сердечная недостаточность», 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#list_item_ns1rhb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
