Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 65 лет поступила в инфекционное отделение на 6-е сутки заболевания.
Жалобы
* повышение температуры до 37,9-38,3°С
* слабость
* слезотечение
* серозные выделения из носа
* осиплость голоса
* кашель
* появление ярких высыпаний
Анамнез заболевания
Больная в течение 5-х дней отмечала повышение температуры тела до 37,9°-38,5°С, покашливание, осиплость голоса, слезотечение, насморк, принимала самостоятельно бисептол по 480 мг 2 раза в день и анальгин 0.5 2-3 раза в день.
В течение нескольких лет замечала несколько серо-буроватых пятен на коже живота, значения им не придавала, к врачам не обращалась. На 6-й день заболевания появились яркие высыпания на коже живота, больная вызвала врача из поликлиники, который вызвал наряд для госпитализации в инфекционное отделение.
Анамнез жизни
* вакцинальный анамнез не известен
* аллергический анамнез не отягощен
* пенсионерка, подрабатывает няней в семье
* в течение недели принимала самостоятельно бисептол 480 мг х 2 раза в день
* не курит, алкоголь не употребляет
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Вес 78 кг, рост 163 см. Температура тела 37.10С. Сознание ясное. Аппетит снижен.
* Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны.
* Обильное серозное отделяемое из носовых ходов, голос осиплый.
* Кожные покровы вне очагов бледно-розовые
* В зеве разлитая гиперемия, Пульс 72 удара в мин., ритмичный. Тоны сердца ясные, чистые.
* В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. АД 140 и 80 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
* Менингиальные симптомы отрицательные.
* Локальный статус: На коже живота в подреберной области справа, в подвздошной области слева, имеются 8-10 округло-овальные пятен с четкими границами размером приблизительно 2 см х 4 см ярко-багрового цвета, слегка отечные; на слизистой щёк в области моляров отмечаются мелкие розовые пятнышки с белёсыми наслоениями.
* Субъективно: зуд кожи в очагах.
Результаты лабораторного метода обследования
Подъязычная проба. Тест торможения естественной миграции лейкоцитов
Общий IgE 120 МЕ\мл, другие исследования не проводились
Исследование крови на IgG и IgM и gA
IgG 980 mg\l, IgM210 mg\ml, IgA 180 mg\ml
Результаты обследования
Аллерголог
Медикаментозная токсидермия
Результаты лабораторного обследования
Общий анализ крови, анализ крови биохимический, анализ мочи общий
[options="header", cols="25%,^25%,^25%,^25%"]
|====
a| Ан крови общ. a|
a|
a|
a| Показатели a| Результат a| Нормы a| Единицы
a| Эритроциты a| 4.5 a| 3.8-5.5 a| *10^12^/л
a| Гемоглобин a| 134 a| 120-140 a| г/л
a| Гематокрит a| 39 a| 35-45 a| %
a| MCV a| 90 a| 80-100 a| фл
a| МСН a| 30 a| 26-34 a| пкг
a| МСНС a| 200 a| 30-370 a| г/л
a| Тромбоциты a| 290 a| 180-320 a| *10^9^/л
a| Лейкоциты a| 9,5 a| 4-9 a| *10^9^/л
a| Лимфоциты a| 22 a| 25-40 a| %
4+^a| Нейтрофилы
a| Сегментоядерные a| 61 a| 48-78 a| %
a| Палочкоядерные a| 4 a| 1-6 a| %
a| Эозинофилы a| 8 a| 1-5 a| %
a| Моноциты a| 5 a| 3-11 a| %
a| СОЭ a| 28 a| 0-20 a| мм/ч
a| РПР a| отр a| отр a|
a| ИФА a| отр a| отр a|
a| РПГА a| отр a| отр a|
a| глюкоза a| 4.9 a| 4.1-5.9 a|
a| АСТ a| 26 a| 0-35 a|
a| АЛТ a| 39 a| 0-40 a|
a| Ан. мочи общ. a|
a|
a|
a| рН a| 6.5 a|
a|
a| Уд. вес a| 1008 a|
a|
a| глюкоза a| нет a|
a|
a| Лейкоциты a| Ед. в п\зр a|
a|
|====
