Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 лет направлен гастроэнтерологом с направительным диагнозом болезни Крона.
Жалобы
На постоянные боли в левой и правой подвздошной области.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы беспокоят в течение года. В последний месяц наросла слабость, что послужило поводом для консультации.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы анкилозирующий сподилоартрит;
* Операции: иссечение анальной трещины 12 мес.назад;
* Курит, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имел;
* Аллергической реакции нет;
* Отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 178 см, масса тела 100кг.
Колоноскопия с илеоскопией
Колоноскопия с илеоскопией
{nbsp}
При колоноскопии с илеоскопией эндоскоп проведен в купол слепой кишки и далее в терминальный отдел подвздошной кишки на расстояние 15 см. Просвет тонкой кишки не изменён, слизистая розовая, бархатистая. Просвет п-ободочной, сигмовидной и прямой кишки не изменен. Слизистая оболочка розового цвета. Сосудистый рисунок четкий. Просвет слепой, восходящей и нисходящей кишки незначительно сужен, за счет воспалительной инфильтрации. В слепой, восходящей и нисходящей кишке на фоне неизменной слизистой определяются глубокие продольные язвы-трещины, покрыты налетом фибрина, между которыми располагаются островки отечной слизистой оболочки.Сосудистый рисунок на измененных участках не определяется. При извлечении колоноскопа отмечается слабая контактная кровоточивость. Биопсия.
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анкилозирующий спондилит
Обоснование
БК может сопровождаться различными внекишечными проявлениями,[x]схожими с таковыми при ЯК, и кишечными осложнениями: Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания: Анкилозирующий спондилит (сакроилеит), Первичный склерозирующий холангит (редко), Остеопороз, остеомаляция, Псориаз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#table_2da45[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов на основе макрогола
Обоснование
Для подготовки к исследованию используют препарат макрогола из расчета 1 пакет на 1 л воды на 20 кг массы тела.
«Эндоскопия желудочно-кишечного тракта» 2-е издание. С.А. Павлевская, А.Г. Короткевич. С. 411, абз.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Согласно Бостонской шкале, каждый из трех сегментов толстой кишки оценивается в баллах от 0 до 3.
«Справочник классификаций, применяемых в эндоскопии ЖКТ». Под редакцией проф. А.М.Нечипая. Стр.185.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорная рентгенография органов брюшной полости
Обоснование
Диагностика БК преимущественно основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза рекомендованы следующие мероприятия:
-- обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости);
-- колоноскопия с илеоскопией;
-- эзофагогастродуоденоскопия;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#list_item_lr15e[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развёрнутый клинический анализ крови
Обоснование
При клиническом анализе крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания, В-12- или фолат-дефицитная)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_7lsmh[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
продольное расположение язв (язв-трещин)
Обоснование
Эндоскопическими критериями диагностики БК являются: прерывистость поражения жкт; афтозные язвы и эрозии, щелевидные язвы, продольное расположение язв, сливные язвы, язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки, напоминающий булыжную мостовую.
«Практическая колоноскопия». Гвидо Шахшаль. Стр. 138.
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Монреальская классификация
Обоснование
Для классификации БК по локализации поражения применяется Монреальская классификация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_1nkkn[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
саркоидные гранулемы
Обоснование
Морфологическими признаками БК служат:
* Глубокие щелевидные язвы, проникающие в подслизистую основу или мышечный слой;
* Саркоидные гранулемы (скопления эпителиоидных гистиоцитов без очагов некроза и гигантских клеток), которые обычно обнаруживаются в стенке резецированного участка и только в 15–36 % случаев – при биопсии слизистой оболочки);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_l5u96p[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестриктурирующему, непенетрирующему
Обоснование
Болезнь Крона также классифицируется в зависимости отфенотипического варианта как:
* Нестриктурирующий, непенетрирующий тип.
* Стриктурующий тип.
* Пенетрирующий тип.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recom_BK23/#paragraph_5j3jg[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сочетание стриктур, внутренних или наружных кишечных свищей
Обоснование
Хронические осложнения включают стриктуры, инфильтрат брюшной полости, внутренние или наружные кишечные свищи и наличие неоплазии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_ct5pt[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Рутинное (ежегодное) эндоскопическое исследование при отсутствии клинических показаний (сомнений в диагнозе, необходимости исключения сопутствующих состояний, нарастания клинических проявлений, подозрений на осложнения) в большинстве случаев не требуется. При отсутствии показаний, связанных с болезнью Крона, периодичность (илео)колоноскопии определяется клиническими рекомендациями по раннему выявлению злокачественных новообразований толстой кишки один раз в 10 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_8pr77[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применяется при резекции терминального отдела подвздошной кишки или резекции илеоцекального отдела
Обоснование
Шкала эндоскопической активности послеоперационного рецидива болезни Крона по Rutgeerts-при резекции терминального отдела подвздошной кишки или илеоцекальной резекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Болезнь Крона у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_151/#paragraph_hv3oi[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
