Педиатрия (ПП) - кейс 138

Правильный ответ:

• ПЦР диагностика отделяемого из носоглотки
• клинический анализ крови

Обоснование

Рекомендовано проведение этиологической диагностики при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A (_Influenza virus А_)/ вируса гриппа В (_Influenza virus В_) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_8vl5as[(1)]

Общий (клинический) анализ крови рекомендован к проведению при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_4d3l71[(1)]

Правильный ответ:

• отоскопия

Обоснование

Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP25/#list_item_vtt741[(1)]

Правильный ответ:

• Грипп, типичная форма, средней степени тяжести, неосложненное течение

Обоснование

Диагноз поставлен на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным ОРИ), острого начала заболевания, фебрильной лихорадки, выраженных симптомов интоксикации при слабо выраженном катаральном синдроме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_odld3c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_84ilml[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_rvsubr[(4)]

Правильный ответ:

• осмотр врача-оториноларинголога

Обоснование

Рекомендуются пациентам с гриппом при подозрении на поражение органов и систем консультации врачей специалистов соответствующего профиля: прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_623qso[(1)]

Правильный ответ:

• острое

Обоснование

Для гриппа характерны: * острое начало среди полного здоровья, * высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания, * выраженные симптомы интоксикации максимальные на 1-2 день в виде озноба (мышечная дрожь), головной боли, головокружения, недомогания, болей в мышцах, животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна, иногда (в зависимости от степени тяжести) - галлюцинаций, бреда, судорог, * умеренный или скудный катаральный синдром (ринофарингит, трахеит), геморрагического синдрома, который проявляется носовыми кровотечениями, * возможна мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже лица, шеи, груди и верхних конечностях, геморрагии в слизистую оболочку рта и носа, заднюю стенку глотки, конъюнктивы, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д. Нередко имеет место развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_mt0spm[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в инфекционное отделение

Обоснование

Мероприятия в отношении источника инфекции: п.2671. Госпитализации подлежат больные с признаками гриппа и ОРИ: * с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания; * с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ (в том числе детей до 1 года, беременных, лиц с хроническими заболеваниями сердца, легких, метаболическим синдромом, иммунодефицитными состояниями и лиц старше 60 лет и другие). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_vb2j6c[(1)]

Правильный ответ:

• ибупрофен и парацетамол

Обоснование

Рекомендовано применение НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитиков (папаверин) пациентам при фебрильном повышении температуры. Данные препараты являются препаратами выбора в детской практике, обладают противовоспалительным и жаропонижающим эффектом, при этом имеют минимум побочных явлений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_nonm9q[(1)]

Правильный ответ:

• осельтамивир, занамивир

Обоснование

Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта. Данные препараты относятся к специфической противовирусной терапии, группе ингибиторов нейраминидазы. Озельтамивир назначается детям с массой от 15 до 23 кг в дозе 45 мг 1 раз в день 5 дней. Занамивир назначается с 5 лет по 2 ингаляции в сутки 5 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#list_item_gbd4k2[(1)]

Правильный ответ:

• стойкую нормализацию температуры в течение 3-х и более дней

Обоснование

Критерии выздоровления: * стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более; * отсутствие интоксикации; * отсутствие катарального синдрома; * отсутствие осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_ni2kt5[(1)]

Правильный ответ:

• до полного выздоровления

Обоснование

Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления. После клинического выздоровления ребенок допускается в детское учреждение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_u1r0g5[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

п.2699. В первую очередь вакцинации против гриппа в предэпидемический период подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся: дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка); школьники; студенты; https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_a8fbu3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_0lh1d3[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Диспансерное наблюдение при гриппе необходимо только при тяжелой или осложненной форме заболевания. Частота осмотров, объем обследования зависят от перенесенного осложнения, и осуществляется участковым врачом педиатром 2-3 раза в течение 3 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Грипп, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP249_25/#paragraph_h4ofj7[(1)]