Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов инфекциониста на консультацию к пациенту М., 19 лет.
Жалобы
На повышение температуры до 39,2°С, слабость, вялость, боль в горле, высыпания на теле.
Анамнез заболевания
Пациент болен 2-е сутки. Заболел остро с повышения температуры до 39,1°C, слабости, вялости, появления болей в горле при глотании. Самостоятельно принял парацетамол, фарингосепт. К концу первых суток появилась сыпь на лице, ладонях, стопах. Обратился в студенческую поликлинику.
Эпидемиологический анамнез
* Живет в общежитии, в комнате вместе с ним проживает еще 2 человека.
* Питается в студенческой столовой и самостоятельно приготовленной пищей
* Сосед по комнате 8 дней назад болел «гриппом» (его беспокоили боли при глотании и высокая температура, которая через 3 дня снизилась до нормальных значений) к врачу не обращался
* В общежитии есть тараканы и, со слов больного, водятся крысы
Анамнез жизни
* Студент колледжа
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, ангины в детстве
* Вакцинирован в соответствии с Национальным календарем по возрасту
Объективный статус
* Температура тела - 39,1°С
* Склеры не инъецированы. Кожные покровы горячие, сухие, обычной окраски. На коже кистей, ладоней, подошв – везикулы, диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Везикулезные высыпания отмечаются также на коже носогубного треугольника
* Слизистая оболочка мягкого неба, небных дужек, миндалин, язычка гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. На внутренней поверхности щек и небных дужек везикулезные высыпания, небольшие эрозии с серо-белым налетом.
Объективный статус
* Пальпируются увеличенные лимфоузлы шейной группы, безболезненные.
* Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. ЧСС 100 в минуту
* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное. ЧДД 23 в минуту, хрипы не выслушиваются
* Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги, плотно-эластической консистенции, селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный без патологических примесей 3 раза в сутки
* Очаговых и менингеальных симптомов нет
Результаты лабораторного метода обследования
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение энтеровирусов
Показатель
Результат
RNA Echovirus
отрицательно
RNA Coxsackievirus A
положительно
RNA Coxsackievirus B
отрицательно
RNA Poliovirus
отрицательно
Реакция латекс-агглютинации на обнаружение Neisseria meningitidis
Реакция отрицательная
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови на обнаружение энтеровирусов
Обоснование
Высокой эффективностью отличается метод ПЦР.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_pn5ekc#paragraph_pn5ekc[(1)]
Диагноз «Энтеровирусная инфекция: энтеровирусная экзантема, герпангина» поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с лихорадкой до 39,1°С, появление к концу первых суток характерной сыпи: на коже кистей, ладоней, подошв, носогубного треугольника везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Гиперемия слизистой оболочки мягкого неба, небных дужек, миндалин, язычка, наличие на слизистой оболочке щек и небных дужек везикулезных высыпаний, небольших эрозии с серо-белым налетом, а также лабораторные исследования (обнаружение генетического материала вируса Коксаки А), позволяют диагностировать энтеровирусную инфекцию: энтеровирусная экзантема, герпангина.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
21.8 Энтеровирусные инфекции. Клиническая картина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=КЛИНИЧЕСКАЯ_КАРТИНА_51#%D0%9A%D0%9B%D0%98%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF_%D0%9A%D0%90%D0%A0%D0%A2%D0%98%D0%9D%D0%90_51[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до 20-30 мелких, сгруппированных папул на миндалинах и мягком небе
Обоснование
В течение 24-48 ч на передней поверхности миндалин, нёбных дужек появляется от 5-6 до 20-30 мелких папул серовато-белого цвета диаметром 1-2 мм, которые могут встречаться группами или отдельно
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_v0vgth#paragraph_v0vgth[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
афтозным стоматитом
Обоснование
Герпангину дифференцируют с афтозным стоматитом
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5csn29#paragraph_5csn29[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
везикулезной сыпи, диаметром 2-3 мм, окруженной воспалительным венчиком с поражением кистей, стоп, полости рта
Обоснование
В ряде случаев энтеровирусная экзантема протекает только с поражением кистей, стоп, полости рта (в немецкой литературе - HFMK, сокращенно от Hand-Fuss-Mundkrankheit). Заболевание вызывают вирусы Коксаки А (сероти-пы 5, 10, 16). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп появляется везикулезная сыпь с элементами диаметром 2-3 мм, окруженными воспалительным венчиком.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_f18b3h#paragraph_f18b3h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краснухой
Обоснование
Наличие экзантемы при энтеровирусной инфекции требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как скарлатина, корь, краснуха. При этом надо обращать внимание на характерные для этих заболеваний продромальный период, этапность высыпаний, характер и локализациюэкзантемы и другие клинические признаки, а также данные эпидемиологического анамнеза. Необходимо также исключить у пациента аллергическую сыпь.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_bt1oq8#paragraph_bt1oq8[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эпидемическую миалгию
Обоснование
По классификации энтеровирусных болезней (Чеснокова О.А., Фомин В.В.) различают типичные формы:
- герпангина;
- эпидемическая миалгия;
- асептический серозный менингит;
- экзантема
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=list_item_rj9k3j#list_item_rj9k3j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дезинтоксикации
Обоснование
Проводят дезинтоксикационную терапию.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_u4i16e#paragraph_u4i16e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Больных изолируют на 14 дней
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5hv1np#paragraph_5hv1np[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стойкий типоспецифический
Обоснование
После перенесенной энтеровирусной инфекции вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_ve55n4#paragraph_ve55n4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Инкубационный период ЭВИ составляет от 2 до 10 сут, в среднем 3–4 сут.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_518en2#paragraph_518en2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фекально-оральный
Обоснование
Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, главные пути передачи — водный и алиментарный.
Энтеровирусные инфекции диагностируют в течение всего года, но для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 21. Вирусные инфекции 21.8. Энтеровирусные инфекции. – С.768-778.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_lef5u5#paragraph_lef5u5[(1)]
