Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У беременной 31 года после рождения ребенка в течении 30 минут не произошло выделения последа
Жалобы
Активно не предъявляет
Анамнез заболевания
30 минут назад произошли вторые самопроизвольные своевременные роды живым доношенным мальчиком весом 3500 гр., длиной 53 см с оценкой по АПГАР 8/9 баллов. После первых родов 3 года назад был разрыв промежности II степени и послеродовый эндометрит.
Анамнез жизни
из детских инфекций – ветряная оспа и краснуха
из хронических заболеваний – анемия, хронический тонзиллит
Гинекологические заболевания:
Хронический аднексит
Акушерский анамнез:
I беременность – 40 недель – самопроизвольные своевременные роды, осложнившиеся разрывом промежности II степени и послеродовым эндометритом (находилась на стационарном лечении).
II беременность – данная, наступила самопроизвольно
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 78, АД правая рука - 110/70 мм рт. ст., левая рука - 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Живот увеличен за счет послеродовой матки, безболезненный при пальпации. Моча выведена катетером.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Норма
Лейкоциты / WBC
8.5
10^9^/L
3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC
4.38
10^12^/L
3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB
106
g/L
117 - 145
Гематокрит / HCT
0.33
L/L
0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV
84.2
fL
78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
28.5
pg
27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
33.9
g/dL
31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
41.3
fL
35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
13.6
%
11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT
194
10^9^/L
150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW
15.4
fL
5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV
11.9
fL
9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR
37.9
%
13 - 43
Тромбокрит / PCT
0.23
%
0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%
0.2
%
0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%
81.6
%
42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%
11.8
%
18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%
5.6
%
2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%
0.7
%
0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%
0.3
%
0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#
0.02
10^9^/L
0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#
9.60
10^9^/L
1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#
1.39
10^9^/L
1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#
0.66
10^9^/L
0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#
0.08
10^9^/L
0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#
0.03
10^9^/L
0 - 0,15
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
Общий белок
65.1
г/л
62 - 83
Глюкоза (в сыворотке)
5.0
ммоль/л
3,9 - 6,4
Мочевина
4.0
ммоль/л
1,7 - 8,3
Креатинин
63.1
мкмоль/л
53 - 97
Билирубин общий
7.8
мкмоль/л
3,4 - 21
Билирубин прямой
1.9
мкмоль/л
0 - 5,5
АЛТ
13.4
Ед/л
0 - 40
АСТ
17.6
Ед/л
0 - 40
Щелочная фосфатаза
72.0
Ед/л
30 - 120
ЛДГ
379.2
Ед/л
207 - 414
Гемостазиограмма, определение свертывания крови – это метод ЛИ-Уайта, «прикроватный тест»
Удлинение времени свертывания крови (время свертывания
в модификации метода Ли-Уайта > 7 мин).
Анализ мочи по Нечипоренко
[options="header", cols=",^,^,^", ]
|====
|Параметр|Значение|Норма
|Лейкоциты|2500|до 4000
|Эритроциты|700|до 1000
|Реакция мочи|кислая|
|Бактерии|не обнаружены|не обнаружены
|Цилиндры|не обнаружены|не обнаружены
|====
Исследование общего анализа мочи
Параметр
Значение
Норма
Цвет
Желтый
Соломенно-желтый
Удельный вепс
1023
1010-1025
pH
6,0
6,0-6,5
Белок
-
Следы
Сахар
-
Отрицательно
Результаты инструментальных методов обследования
Определение признака Альфельда
Определение признака Альфельда
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* нет удлинения наружного отрезка пуповины.
Определение признака Чукалова-Кюстнера
Определение признака Чукалова-Кюстнера
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* пуповина втягивается во влагалище.
Результаты мануального метода обследования
Определение признака Шредера
Признак Шредера отрицательный. Матка округлая, располагается по центру живота, ее дно – на уровне пупка.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
гемостазиограмма, определение свертывания крови – это метод ЛИ-Уайта, «прикроватный тест»
Обоснование
Развернутый анализ крови входит в стандарт обследования при данном заболевании.
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2019 «ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ» стр. 13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_678viq[(1)]
Для выявления нарушений почечной и печёночной функций.
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2019 «ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ» стр. 13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_678viq[(1)]
Определение показателей свертывания крови для возможной коррекции у пациенток с нарушением свертывающей системы.
(Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2019 «ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ» стр. 13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#paragraph_678viq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение признака Чукалова-Кюстнера
определение признака Альфельда
Обоснование
После отделения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний сегмент матки и при надавливании ребром ладони на матку над лонным сочленением пуповина не втягивается во влагалище.
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 869
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_urq94n#paragraph_urq94n[(1)]
После отделения плаценты от стенок матки послед опускается в нижний сегмент матки, что приводит к удлинению наружного отрезка пуповины. Зажим, наложенный на пуповину на уровне половой щели, опускается на 10-12 см.
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 869
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_ssrs3h#paragraph_ssrs3h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Шредера
Обоснование
После рождения ребенка матка становится округлой и располагается по центру живота, а ее дно – на уровне пупка. После отделения последа матка вытягивается и сужается, ее дно определяется выше пупка, часто оно отклоняется вправо.
Акушерство: Национальное руководство/Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 869.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_jh60d1#paragraph_jh60d1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врастанием плаценты в миометрий
Обоснование
Если у беременной нет признаков отделения плаценты и наружного кровотечения следует выполнить УЗИ для исключения возможного врастания плаценты во время и возможности ее ручного отделения в послеродовом периоде.
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 869.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_h5okfb#paragraph_h5okfb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Полное плотное прикрепление плаценты
Обоснование
Отсутствие признаков отделения плаценты (Альфельда и Чукалова-Кюстнера) в течении 30 минут и наружного маточного кровотечения.
(Акушерство: Национальное руководство/ Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 859.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=list_item_r356e4#list_item_r356e4[(1)]
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2019 «ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ» стр. 9-10).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#table2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ручного отделения плаценты
Обоснование
При ручном отделении плаценты при физиологическом и плотном прикреплении плаценты (placenta adherens), ущемлении, как правило, можно рукой удалить все доли плаценты.
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 869.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_svh3mv#paragraph_svh3mv[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родильном отделении
Обоснование
Ручное отделение плаценты и выделение последа проводится в условиях родильного отделения под внутривенным наркозом и при наличии мониторирования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2019 «ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ» стр. 9-10).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#ДЕЙСТВИЯ_ПРИ_ПОДОЗРЕНИИ_НА_ВРАСТАНИЕ_ПЛАЦЕНТЫ[(1)]
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 868-869
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_ur3q7a#paragraph_ur3q7a[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ручном отделении плаценты и выделении последа
Обоснование
При ручном отделении плаценты при физиологическом и плотном прикреплении плаценты (placenta adherens), ущемлении, как правило, можно рукой удалить все доли плаценты.
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 869.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_u82n82#paragraph_u82n82[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный наркоз
Обоснование
Ручное отделение плаценты и выделение последы проводится в условиях родильного отделения под внутривенным наркозом и при наличии мониторирования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2019 «ПРОФИЛАКТИКА, АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ, АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ» стр. 9-10).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/[Клинические рекомендации "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/08123/#ДЕЙСТВИЯ_ПРИ_ПОДОЗРЕНИИ_НА_ВРАСТАНИЕ_ПЛАЦЕНТЫ[(1)]
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 868-869
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_luen6j#paragraph_luen6j[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кристаллоидов
Обоснование
При внутривенном наркозе с целью коррекции гиповолемии проводится инфузия кристаллоидов.
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 868-869
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=list_item_vre446#list_item_vre446[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вводятся 1 раз
Обоснование
В ходе проведения операции ручного отделения плаценты и выделения после показана однократная периоперационная антибактериальная профилактика.
Клинический протокол «Септические осложнения в акушерстве» 2017 г.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
После ручного отделения плаценты и выделения плаценты родильница подлежит переводу в послеродовое отделение через 2 часа.
Акушерство: Национальное руководство /Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 869
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_70u1ma#paragraph_70u1ma[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Третий период родов. Полное плотное прикрепление плаценты
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
