Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 41 года обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на общую слабость, повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
При проведении ультразвукового дуплексного сканирования шеи было выявлено образование в щитовидной железе, в связи с чем была направлена на консультацию к врачу-эндокринологу. Ранее не обследовалась.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: не отягощен
Гинекологический анамнез: менструации с 11 лет, регулярные. Беременности: 3. Роды: 2.
Эпиданамнез в течение 3 лет - латентное носительство вируса гепатита В.
Аллергологический анамнез: аллергия на ампициллин (отек Квинке).
Вредные привычки: нет.
Проживает в г. Санкт-Петербурге.
Трудовой анамнез: работает экологом.
Объективный статус
Рост 171 см, масса тела 63 кг, ИМТ 21,5 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 66 уд. в минуту. АД 115/70 мм рт. ст. Щитовидная железа пальпируется в типичном месте, не увеличена, эластической консистенции. В обеих долях нечетко пальпируются образования около 1 см в диаметре плотно-эластической консистенции. Справа в боковом треугольнике шеи пальпируется увеличенный умеренно болезненный лимфоузел.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
1,9 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
3,1 пг/мл (0,0-5,5)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Общий объем щитовидной железы: 16.2 см3. Объемные образования: в правой доле в нижнем сегменте определяется гипоэхогенное образование с неровными контурами размерами 1,0×1,3×0,8 см с микрокальцинатами, рядом жидкостное образование диаметром 0,7 см, в верхнем сегменте два образования средней эхогенности диаметром 0,7 см и 0,9 см; в левой доле в нижнем сегменте по задней поверхности гипоэхогенное образование с нечеткими контурами диаметром 0,8 см и диаметром 0,45 см с кальцинированной капсулой. в нижнем сегменте размером 0,8×0,5×0,6 см средней эхогенности. Голосовые связки: движения симметричны, смыкаются полностью. Регионарные лимфатические узлы: справа в боковом треугольнике определяются лимфатические узлы неоднородной структуры с неровными контурами размерами 1,4×0,6 см, 1,2×0,5 см, 1,3×0,4 см, пара- и претрахеально - размером 1,0×0,4 см, слева в боковом треугольнике округлые, пониженной эхогенности диаметром до 0,7 см, паратрахеально - диаметром до 0,6 см.
*Заключение:* эхографические признаки новообразования щитовидной железы, множественный вариант в обеих долях (TIRADS 6) на фоне многоузлового зоба. Центральная и боковая лимфаденопатия.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
В мазке, маркированном "П", обнаружены клетки папиллярного рака щитовидной железы (Bethesda VI), в мазке, маркированном "Л", обнаружены клетки папиллярного рака щитовидной железы (Bethesda VI).
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов
Признаки метастатического поражения лимфатических узлов.ТАБ-ТГ- 150 нг/мл
